急诊护理路径模式对急性脑卒中患者的影响

李亦嫦

急性脑卒中是一种临床常见病，临床症状以呼吸频率改变、出汗、恶心呕吐等为主，同时伴有不同程度的应激性溃疡症状，短期内对导致患者神经功能以及运动功能严重受损，对患者生命安全威胁极大，及早对急性脑卒中患者展开救治对于降低患者死亡率意义重大[1]。传统护理下患者大部分时间浪费在排队挂号、排队缴费、领取药物等环节，耽误了患者病情救治，致残率一直居高不下。在张晓蓉[2]研究中，对急性脑卒中患者予以急诊护理路径，明显缩短了患者抢救时间，降低了抢救费用，取得了显著效果。鉴于此，本文纳入本院2017年7月—2019年7月收治的54例急性脑卒中患者，现将研究做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定本院2017年7月—2019年7月收治的54例急性脑卒中患者，以住院先后顺序分组（每组样本容量27例）。试验组：10例女性、17例男性；年龄在43～79岁，平均（61.25±3.11）岁；疾病类型：11例脑出血、8例脑梗死、8例蛛网膜下腔出血；发病时间在45 min～2 h，发病时间平均为（1.04±0.13）h。参照组：12例女性、15例男性；年龄在43～79岁，年龄均值为（61.61±6.41）岁；疾病类型：13例脑出血、7例脑梗死、7例蛛网膜下腔出血；发病时间在48 min～2 h，发病时间平均为（1.05±0.10）h。一般资料两组相比，P＞0.05，可比较。

纳入标准：（1）均满足《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]中对急性脑卒中诊断标准。（2）年龄大于18周岁。（3）患者家属对此次研究知情，并签署知情同意书。

排除标准：（1）中途从本研究退出者。（2）处于哺乳期、妊娠期女性。（3）合并免疫、血液系统疾病者。（4）合并急慢性感染性疾病者。（5）合并神经功能缺陷疾病者。（6）具有先天性畸形者。（7）合并慢性尿毒症、高血压、糖尿病等疾病者。

1.2 方法

参照组（传统护理）：护士对患者开展常规急诊护理，具体包括监测生命体征、完善检查、配合急诊医生展开治疗等。

试验组（急诊护理路径）：（1）接诊前：护士应准备好急救药品和设备，安排科室人员做好抢救准备，在患者到达急诊室后的第一时间开展救治。（2）接诊10 min后：进行预检分诊，根据患者具体情况开辟绿色通道，进行常规检查，完善病史采集，评估患者循环、呼吸系统以及气道功能，建立静脉通道，保持呼吸道通畅。（3）接诊20 min后：完善生化、血糖、血型、血常规、头颅CT、心电图等检查，建立静脉通道，首选肘正中静脉。（4）接诊30 min之内，取头颅CT诊断结果。（5）接诊60 min之内：对于存在出血性病变的患者，应及时将其送至神经科，如果无异常或存在缺血性病变，根据个体差异性决定是否实施溶栓治疗。

表1 对比两组抢救时间、致残率

表2 入院时与入院1月后NIHSS评分对比结果 （±s）

表2 入院时与入院1月后NIHSS评分对比结果 （±s）

组别 入院时（分） 入院1月后（分） t值 P值试验组（n=27） 25．63±2．14 12．04±1．11 29．292 0．000参照组（n=27） 25．66±2．16 17．96±2．04 13．467 0．000 t值 0．051 13．245 - -P值 0．959 0．000 - -

1.3 观察指标与判定标准

（1）抢救时间、致残率。（2）NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分。NIHSS评分总分为42分，0～15分为受损轻度，16～30分为受损中度，31～42分为受损重度，分值越低，护理越有效，神经功能受损越低，评价时间段是入院时和入院1月后[4]。

1.4 统计学方法

以SPSS 26.0 进行统计学进行数据分析，配对或独立样本t检验计量资料，以（±s）表示，χ2检验计数资料，以（n，%）表示，P＜0.05，表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抢救时间、致残率对比结果

抢救时间试验组明显比参照组短，致残率试验组（7.41%）显著低于参照组（37.04%），P＜0.05，见表1。

2.2 入院时与入院1月后NIHSS评分对比结果

两组NIHSS评分入院时组间对比P＞0.05；入院1月后试验组显著比参照组低；两组入院1月后NIHSS评分组内对比均显著比入院时低，P＜0.05，见表2。

3 讨论

脑卒中是指由于脑部血液循环障碍导致脑组织缺氧、缺血而引发的一种脑功能受限，具有起病急骤、病情发展迅速、致残率高、致死率高等特点。近年来，在我国人们饮食结构、生活方式不断变化以及人口老龄化进程推进下，急性脑卒中的发病率明显升高[5-6]。据调查显示：目前，我国每年新增的脑卒中病例高达150万人，将近80%的患者均存在不同程度功能障碍[7]。大部分脑卒中患者为中老年人群，普遍伴有糖尿病、高血压等慢性疾病，需要进行多科室综合治疗，治疗过程复杂，传统护理已不能满足此类患者需求[8-9]。有效、快速、及时的抢救患者是降低急性脑卒中死亡率、改善患者预后的关键[10]。李苏静等[11]学者认为：脑卒中发生6 h之内是抢救患者的最佳时机，建立高效、可行、合理的急诊抢救护理对于挽救患者生命意义重大。

本研究示：试验组抢救时间明显比参照组短，试验组致残率、入院1月后NIHSS评分显著比参照组低，P＜0.05。本研究结果与高帆[12]研究结果接近，说明急诊护理路径应用于急性脑卒中抢救护理中安全、有效。现对急诊护理路径的优势做出如下分析：急诊护理路径是一种深化整体、跨学科、综合性的护理方法，围绕患者疾病特点以及实际情況出发，制定出一系列完善的急诊护理流程，避免在医护交接、等待挂号、等待交费等环节浪费时间，促使院前救治直至急诊手术此阶段的护理环节链接流畅，环环相扣，尽可能缩短患者急诊抢救时间，为临床治疗抢救患者赢得更充分的时间[13-14]。急诊护理路径坚持以循证医学作为依据，重新完善、梳理急诊护理路径，确保急诊护理更具合理性、实践性、顺序性等，深化了每一个环节的护理措施，弥补了传统护理等待时间长、衔接不到位等特点，现已得到临床及患者认可与赞同，更符合当前医学模式发展的需求。

综上所述：急性脑卒中患者进行急诊护理路径，可显著减轻患者神经功能受损情况，缩短抢救时间，降低致残率，提高临床护理安全性，值得信赖并将“急诊护理路径”进一步推广。