应用改良鸟巢降低早产儿斜头畸形效果观察

黄彦蓉 尚文 李莹

近年来，中国对于头颅畸形的研究刚刚起步，并没有引起广泛医务人员重视。头颅畸形可分为骨缝闭合性扁头综合征（synostotic plagiocephaly，SP）和非骨缝闭合性扁头综合征（nonsynostotic plagiocephaly，NSP），后者也称为PP，即“姿势性斜头”，是指婴儿期发生的与体位和外力有关的非骨缝融合的头颅左右不对称[1]。有研究显示，低出生胎龄、低出生体质量、住院时间长、早产、入住NICU、睡姿变化少、长期仰卧位、未给予早期干预指导是头颅畸形的高危因素，与国外研究不尽相同，考虑早产、低出生体质量、入住NICU等由于住院时间久，护理人员为防止患儿呛咳等长时间保持向一侧偏头、睡姿变化少有关，出生体质量越轻、出生胎龄越小，头颅畸形程度越重；住院时间越久，头颅畸形程度越重[2-3]。因此，早产儿在NICU住院治疗期间，纠正及预防姿势性斜头尤为重要，应用改良式鸟巢体位包进行改良前后对比，观察疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2019年2月—2019年5月从我院NICU住院治疗的早产儿80例为研究对象，按入院日期单双日分别设为对照组和试验组。纳入标准：（1）入院时胎龄在28～36周。（2）体质量小于2 500 g。排除标准：（1）头颅血肿、先天性斜颈等早产儿；（2）家属放弃治疗，自动出院的早产儿；（3）头颅术后早产儿。经早产儿家属同意后，将以上病例随机分为两组，每组各40例，对照组中男24例，女16例；胎龄29～35周，平均为（32.7±0.9）周；出生时体质量1 218～2 286 g，平均为（1 720.7±155.6）g；试验组男22例，女18例；胎龄30～36周，平均为（33.4±1.0）周；出生时体质量1 315～2 190 g，平均为（1 722.1±154.5）g。将两组一般资料，包括胎龄、体质量、性别，进行比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

表1 两组斜头发生例数情况比较 [例（%）]

表2 两组斜头发生程度情况比较（平均CVA）（mm， ±s）

表2 两组斜头发生程度情况比较（平均CVA）（mm， ±s）

组别 正常 轻度 中度 重度对照组 0．9±0．1 6．4±0．5 11．7±0．4 14．1±1．4试验组 1．1±0．2 4．3±0．2 10．3±0．6 12．2±0．1改善幅度 0．2 -2．1 -1．4 -1．9 t值 5．657 24．663 12．279 13．356 P值 0．000 0．000 0．000 0．000

1.2 方法

1.2.1 对照组选取的40例早产儿自入院起使用传统鸟巢及枕巾，传统鸟巢为U形，棉布外陈，内含填充物为荞麦皮，枕巾为棉质毛巾，垫于肩下，每两小时更换一次体位，执行早产儿护理常规操作，出院前测量CVA。

1.2.2 试验组选取的40例早产儿自入院起使用改良式鸟巢体位包，共包括三个部分，流体体位枕、鸟巢、包巾。（1）流体体位枕：聚氨酯外衬，内包含软聚硅酮颗粒与硅油，塑性成中间部凹陷，四周隆起状，使早产儿头部枕在凹陷部位，四周给与贴合支撑。（2）鸟巢，U形，两头稍细，棉布外陈，内含填充物为棉花。（3）包巾，倒置“F”形，加绒棉布制成，放置于早产儿身下，纵布条可折叠成枕巾垫于肩部，两条横布条绕过鸟巢，固定于对侧，每2小时更换卧位一次，执行早产儿护理常规操作，出院前测量CVA。

1.3 观察指标 [1，4-5]

（1）经颅斜径（oblique diameter）：从一侧额颞点到对侧人字点的直线距离（游标卡尺及皮尺测量），分为斜径A、斜径B（A＞B）；（2）经颅斜径差（CVA）：CVA＝斜径A－斜径B（A＞B）；（3）斜头程度：轻度：3 mm≤CVA＜10 mm；中度：10 mm≤CVA≤12 mm；重度：CVA＞12 mm。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 19.0 软件进行统计学处理与分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

使用改良后鸟巢体位包的早产儿姿势性斜头畸形发生率较少于传统鸟巢，其发生程度也有较轻微，见表1。轻度、中度、重度平均CVA分别下降2.1 mm、1.4 mm、1.9 mm，两组的CVA比较，差值亦有统计学意义（P＜0.05），见表2。因此，改良式鸟巢体位包能降低早产儿姿势性斜头畸形的发生。

3 讨论

3.1 斜头畸形的远期影响

研究显示，斜头畸形不仅影响美观，更是神经发育问题的高风险指标[6]，包括学习障碍、语言障碍、视觉问题、动作发育迟缓以及注意力缺陷[7]。严重的甚至还可造成患儿出现持久的体格及心理社会适应困难[8-9]。现不能证明斜头畸形是影响患儿远期神经发育的重要因素，但需提醒医护人员，斜头畸形患儿发育迟缓的可能性比正常儿童大。

3.2 早期干预的意义

斜头不会随着年龄增长而变好[10]，月龄越小，通过调整睡姿卧位而改善斜头的可能性越大。除姿势调整外，现今主流的治疗斜头畸形的方法是使用头颅固定矫形器（又称头盔，helmet）[11]，伴有严重颅形异常考虑外科手术治疗，这些都无疑增加患儿的痛苦及家庭经济负担。杨艳等[8]认为，极早产儿出院时姿势性斜头畸形的高患病率提示住院期间早产儿头形的临床管理令人担忧，需要从住院初期开始监控头形，早期发现头部畸形，引导婴儿的姿势，故作者提出住院期间可使用特殊的床垫和枕头来防止早产儿头部畸形。

3.3 改良式鸟巢体位包的优势

本次鸟巢包的改良在传统的基础上加强了头部和睡姿的固定，对背部和四肢加以支撑，在不影响舒适度和自由伸展的前提下起到安抚作用，减少哭闹，避免早产儿皮肤磨损，提高了早产儿的生存质量，展现了发展性照护的理念[12-13]，更加人性化服务。改良式鸟巢体位包制作简单，使用方便，与成品的婴儿床垫套装相比价格低廉，值得在临床上推广。

综上所述，随着医疗水平和护理质量的进步和提升，对医务工作者的服务提出更高要求，建议将早产儿斜头畸形的问题加入到日常病情观察与交接班当中，做好早期干预，必要时将其纳入出院后随访当中，对患儿家属进行睡姿矫正头型方法的指导，改善早产儿头型的美观，有利于远期神经发育，从而提高护理质量及患者就诊满意度。目前在中国的儿童保健领域，只把身高、体质量和头围等例行记录作为评估婴儿发育的标准，有建议[14]将小儿体位性颅形异常的监测也作为评价婴儿发育的标准之一，因而通过应用改良式鸟巢体位包对预防和纠正斜头畸形具有临床应用价值。