经皮肝胆管引流术与经内镜鼻胆管引流术对急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效对比分析

李成忠

（安庆市立医院，安徽安庆，246000）

本文以2018 年1 月～2019 年1 月170 例急性梗阻性化脓性胆管炎患者作为研究对象，对经皮肝胆管引流术和经内镜鼻胆管引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎，进行了详细分析和比较的疗效对比，具有较高的临床指导意义，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2018 年1 月～2019 年1 月急性梗阻性化脓性胆管炎患者170 例，随机分为观察组与对照组，各85 例。观察组：男性患者55 例，女性患者30 例；年龄为29～75 岁，平均年龄为(51.65±9.01)岁，病程为2～12d，平均病程为( 5.23±1.98)d，病例： 胆总管结石患者26 例，胆囊结石合并胆总管结石患者27 例，肝内胆管结石合并胆总管结石患者20 例，肝内胆管结石患者12 例；合并症：心脏病患者32 例，高血压患者33 例，糖尿病患者20 例；对照组：男性患者56 例，女性患者29 例；年龄为30～79 岁，平均年龄为(54.23±9.69)岁，病程为2～100d，平均病程为(5.34±1.78)d，病例： 胆总管结石患者24 例，胆囊结石合并胆总管结石患者29 例，肝内胆管结石合并胆总管结石患者21 例，肝内胆管结石患者11 例；合并症：心脏病患者31 例，高血压患者33 例，糖尿病患者21 例。

1.2 手术方法

观察组：给予经内镜鼻胆管引流术。手术要求：第一，取患者侧卧位，将造影导管置入胆管并抽出脓性胆汁；第二，注入适量的造影剂并找到胆管梗阻部位；第三，根据扩张管和条状光带确定肝门位置，并在导丝的辅助下将鼻胆管置入肝门，待胆汁渗出后，立即退出内镜；第四，手术结束后将鼻胆管留置胆管内，固定鼻胆管并与引流袋连接[1]。

对照组：给予经皮肝胆管引流术。手术要求：第一，术前要求患者禁食6h，身体取平卧位，对患者进行麻醉，借此检查胆道系统，确定经皮肝穿刺点、进针深度和进针角度；第二，手术过程中要穿刺探头 B 超引导下针穿刺靶胆管，待脓性胆汁渗出后，置入经金属导管；第三，将皮肤切开1cm 左右，将套管固定于胆管内，拔除导丝并连接无菌瓶[2]。

1.3 观察指标

临床疗效：①治愈：是临床症状在术后7d 完全消失；②显效：是指临床症状在术后10d 完全消失；③有效：是指临床症状在术后 14 d 完全消失；④无效：是指临床症状＞14d 后仍然没有消失，且其他指标也没有达到标准[3]。

临床指标：观察组与对照组患者接受手术治疗后的血清胆红素（BIL）水平、腹痛缓解时间、住院时间和住院费用。

黄疸改善及并发指标： 手术前后黄疸症状改善情况，术后出血、套管阻塞、胆瘘、脱管和胰腺炎发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0 软件对数据进行分析和处理，采用t 检验计量资料、X2检验计数资料，显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 观察组与对照组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05) ，见表1。

表1 观察组与对照组患者临床疗效比较[n,(%)]

3 讨论

胆道变狭窄、胆道出现蛔虫、胆道发生结石等都会引起胆道内部高压、胆汁淤滞及胆道受阻等不良症状，如果不及时缓解这些症状，将导致大量细菌进入胆管内部，使胆管发生感染，加快病情发展，最终导致胆管器官功能退化或衰竭、器官感染和器官休克，甚至死亡。

本文通过对2018 年1 月～2019 年1 月170 例急性梗阻性化脓性胆管炎患者的临床疗效分析得出，观察组患者经过经内镜鼻胆管引流术疗后后的总有效率为98.82%，对照组患者经过经皮肝胆管引流术治疗后的总有效率为88.24%，观察组患者总有效率明显高于对照组，显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者经过治疗后的血清、腹痛缓解时和住院时间分别为（59.99±9.89）mol/L、（5.98±0.96）d 和（10.09±3.97）d，对照组患者经内镜鼻胆管引流术（PTCD）治疗后的血清、腹痛缓解时和住院时间分别为（79.86±14.21）mol/L、（7.56±1.43）d 和（17.99±5.88）d，观察组血清（BIL）、腹痛缓解时和住院时间均低于对照组，显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者经过治疗后都出现并发症，主要的并发症有出血、套管阻塞、胆瘘和脱管，观察组总并发症为2.35%，对照组总并发症为11.76，观察组并发率明显低于对照组，同时观察组的黄疸改善效果优于对照组，显著差异，具有统计意（P＜0.05）。

综上所述，经内镜鼻胆管引流术与经皮肝胆管引流术相比，更有利于急性梗阻性化脓性胆管炎治疗，值得推广应用