不同血液净化方式对尿毒症患者疗效及生活质量影响分析

张明明

（南通市第一人民医院，江苏南通，226000）

疗毒症的最佳治疗方法是血液透析，使用不同血液净化疗毒症是血液透析的核心，代替了手术治疗手段，不但有利于延长疗毒症患者的生存期，还有利于提高疗毒症患者的生活质量。所以对不同血液净化治疗疗毒症患者疗效研究是必要的，对提高患者生活质量有着非常重要的意义。程序化护理是疗毒症治疗中最常见的护理模式之一，它在日常临床观察中名称是护理程序，其护理原则是要求护理人员严格按照评估、问题确定、计划提出、计划实施、护理评价程序，对疗毒症患者进行针对性护理。为了解护理程序下疗毒症患者护理效果，本文选取了2018 年12 月 ～2019 年5 月接受不同血液净化方式治疗尿毒症的患者84 例，并分出的观察组疗毒症患者采用护理程序进行护理 ，其护理效果令人满意。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018 年12 月 ～2019 年5 月尿毒症患者84 例，其中疗毒症男患者45 例，疗毒症女患者 39 例，年龄均在20—80（63.23±14.35）；病程都在2—6（4.10±2.11）；原发性疗毒症：糖料病25 例，慢性肾小球肾炎 37 例 ，慢性间质性肾炎12 例并伴有高血压，肾小动脉硬化5 例 ，多囊肾5 例；疗毒症确认标准：① 诊断方法及原理必须符合中华中医药学慢性肾衰竭诊断标准 ；② 疗毒症患者必须在知情的情况下，并取得家属同意，方能参加不同血液净化疗毒症的临床实验；③ 食欲减退、恶心、呕吐、乏力等是尿毒症症状；④ 保证身心状况稳定标准是每周血液透析3 次，并且每次时间为5 h，连续透析时间不低于3 个月；⑤ 根据疗毒症患者沟通能力和了解能力，通过随机数值分组法将84 例患者分为观察组和对照组，各42例，并对两组患者病例资料进行比较发现两组一般资料并无差异(P＞0．05)。

1.2 方法

观察组与对照组进行血液净化的方式不同，观察组主要通过使用不同血液进行不同阶段的进化治疗，而对照组则仅仅使用一种血液进行净化资料；血液净化治疗中观察组采用护理程序方法护理，对照组采用常规护理方式护理；观察组与对照组血液透析模式一样，两组患者药物治疗方法也基本相同。

程序化护理的程序是评估、确定护理问题、制定护理计划、护理计划的实施和护理评价，程序的具体操作如下：

1.2.1 评估和确定护理问题

通过了解尿毒症患者一般资料，对患者进行病情评估和确定。护理人员在了解患者病情和不同血液净化尿毒症治疗技术及知识的情况下，结合相关护理资料和文献，确定尿毒症在不用血液净化中护理问题。例如，护理人员对患者进行护理时，发现患者尿毒症知晓差、心理状态差 、自护能力差及生活质量差等问题。

1.2.2 制定护理计划

根据不同血液净化治疗尿毒症的临床观察及研究，发现问题并分析问题是制定患者护理计划的前提和关键，在此基础上相关医护人员应针对问题，结合尿毒症患者及家属护理实际需求，制定针对性护理计划。计划制定后，护理人员要及时与患者及家属沟通，以便于患者和护理家属及时了解护理计划，并征求患者和护理家属的意见，将护理计划实际化、具体化和这对化，到制定针对性护理计划方案的目的。

1.2.3 护理计划的实施

护理计划实施的过程如下：① 对尿毒症患者进行生命体健康检测、尿量检测、预防感染和执行医嘱等常规护理，同时对患者及家属进行健康教育，该教育重要从讲解慢性肾衰医学知识 、血透治疗目的、意义、注意事项和尿毒症治疗中的并发症，使患者及家属了解血管通路维护和配合治疗的重要作用。② 加强护理计划宣传力度，让尿毒症患者及家属了解不同血液净化治疗尿毒症患时的护理常识，提高患者及护理建设科学护理意识，从而达到提高护理质量的目的。护理计划的宣传方式有护理视频、图片讲解和幻灯片等[1]。③ 对患者进行饮食指导，要求尿毒症患者清淡饮食、刻度水杯饮水、少饮水、忌食高钾、忌食菠菜、忌食竹笋、忌食苋菜和限制食用钠盐等，并且食盐摄入量必须控制在 2—4 g/a。其蛋白质每日摄入量控制在0.69 kg/a，减少米饭 、麦淀粉等高蛋白食物的食用，并适当补充维生素和矿物质[2]。④ 加强对尿毒症患者的心理护理，医护人员要主动与患者进行交流，积极与患者及家属建立起友好的护理患者关系。用过倾听患者及家属的倾述，以此判断患者心理状态的好坏，了解患者心理需求，在此基础上对患者进行护理指导和帮助，并鼓励患者积极参自身疾病护理和健康管理，支持患者自觉调整精神和心理压力。⑤ 加强患者运动训练力度，以此提高患者身体免疫力，帮助患者养成规律作息的生活习惯，增强患者身体抵抗力。例如，实际操作中护理人员首先要指导患者进行10 min 柔软体操运动和伸展活动，然后对患者进行2 h 步行透析，最后要求患者在护理人员指导下进行30 min 步行运动[3]。

1.2.4 护理评价

护理评价内容主要有健康知识讲解、医生行为调查和不同血液进化尿毒症效果，这些内容是评价护理质量的重要因素。通过对健康知识、医生行为和血液净化效果评价，不但有利于找出护理计划实施中的问题，还有利于结合患者意见找出问题原因，制定敢于护理计划，实现提高护理质量的目的。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 健康知识观察指标及评价标准

相关健康知识来源于我院腹膜透析调查问卷，调查问卷上的知识内容主要包括尿毒症医学知识、腹膜透析理论、饮食指导方法、运动指导方法和心理调整方法等五方面，采用分级评分方式将健康知识掌握度分为1 分基础级、2 分了解级、3 分基本掌握级和4 分全面掌握级。

1.3.2 遵医行为观察指标及评价标准

遵医行为是指患者理解医生医嘱，并能够执行医嘱自我护理和治疗配合的行为。该行为指标由相关责任护士对患者行为进行表现评价，其观察指标与评价标准是患者对血液透析操作的时间掌握度、对血液净化效果了解度、以及生活质量提高速度。对于医生也要注意患者微球 蛋白(MG)、C 反应蛋白(CRP)、尿素氮(BUN)和磷(P)的检测，使用常规方法检测[4]。另外，相关医护人员应检测和评价尿毒症患者躯体功能、社会功能、角色功能、认知功能以及总体健康状况，采用百分比进行生活质量评价，分数越高，则生活质量就越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0 软件进行数 据分析。计 量资料用(x±S)表示，计数资料用百分比表示，行t 检验。观察组与对照组比较有差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 观察组与对照组健康知识、遵医行为、透析操作掌握时间和血液净化效果比较如表1。

表1 两组健康知识、遵医行为、透析操作掌握时间及血液净化效果比较(x±S)

2.2 观察组与对照组患者生活质量评分比较见表2。

表2 两组患者生活质量评分 比较 (分 ，x±S)

3 讨论

不同血液净化尿毒症患者的原理主要是通过利用血液弥散和渗透尿毒组织，清理体内代谢废物、维持体内电解质和保持内酸性平衡，代替了部分肾脏功能，有效改善了尿毒症患者病状，延长了患者生存期。但不同血液净化尿毒症患者时也有很多不足，其不足之处主要有血液透析时间较长，治疗期间，躯体症状不适、透析效果不明显、透析费用高和家属缺乏护理常识等，这些不足将直接影响患者生活质量，是导致患者生活质量差的主要原因[5]。

程序化护理是尿毒症患者接受血液净化后的最佳护理模式，也是弥补不用血液进化尿毒症不足的最佳措施，为提高尿毒症患者血液透析期间的生活质量，必须将程序护理应用到血透尿毒症患者中去。因此，加强血液净化尿毒症患者程序化护理是尿毒症患者康复的首要任务。

不同血液净化尿毒症患者采用程序护理，不但有利于提高患者生活质量，还有利于提高患者健康意识、鼓励患者配合医生治疗，将血液净化更彻底 (P＜0．05)。

综上所述，尿毒症患者不但要进行血液净化治疗，还要在相关医护人员指导下提高健康知识素养，建立健康行为和生活方式 ，提高生活质量。