原发性肝癌介入治疗后还原型谷胱甘肽护肝作用研究

张清

（江西省抚州市第一人民医院，江西抚州，344000）

谷胱甘肽以还原型谷胱甘肽的形式存在于人体正常细胞内，主要作用是活化氧化还原系统，激活SH 酶，解毒。原发性肝癌通过介入手术治疗后，患者肝脏损伤较为严重，如使用还原型谷胱甘肽治疗，因其具有活化氧化还原系统，激活SH 酶，解毒等作用，故其在一定程度上可以保护肝脏[1]。本文主要研究了原发性肝癌介入治疗后应用还原型谷胱甘肽护肝的临床效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例收集时间在2018 年1 月至2019 年1 月期间，60 例患者的临床资料见表1.

表1 两组患者一般情况对照

1.2 纳入及排除标准 全部入组患者经医学检查后疾病确诊，诊断符合2001 年中国抗癌协会肝癌专业委员会提出的原发性肝癌临床诊断标准，患者治疗期间有直系亲属陪同，患者及其亲属对本研究及患者所接受的治疗了解，自愿配合，患者除本疾病外无其他严重威胁生命的疾病，患者精神正常，能清晰阐述自身病情变化，信任研究人员。排除不愿接受治疗或配合本研究，有其他组织或器官严重器质性疾病，精神有异常，不能有效回答研究人员有关疾病的相关问题，不适宜接受介入治疗，对治疗所用药物过敏，中途转院或死亡的患者[2]。本研究的开展经医院伦理委员会的许可。

1.3 治疗方法 介入治疗时，局麻下穿刺患者股动脉，导管尽可能的插入肿瘤供血动脉，灌注化疗药物，根据瘤体及血供情况灌注适量栓塞液态碘化油。在此期间，对照组在介入当天治疗前给予20ml 门冬氨酸钾镁，介入后每天继续用药，连续10d，观察组在上述基础上加以还原型谷胱甘肽（生产常见：重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20031265），将1800mg 药物溶于250ml 葡萄糖溶液中静脉滴注，治疗前静脉滴注一次，治疗后每天滴注一次，连续10d。

1.4 观察项目和指标 比较治疗前后两组患者ALT（谷丙转氨酶），AST（谷草转氨酶），TBil（总胆红素），Alb（白蛋白）的变化情况及腹水生成情况。

统计学方法 采用SPSS18.0 软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 两组患者在治疗前后肝功能各项指标上的比较 经过观察发现，治疗前两组患者各项指标几乎无差异，治疗后观察组各项指标均显著优于对照组，组间差异显著，P＜0.05，有统计学意义，具体见表2.

表2 两组治疗前后肝功能各项指标比较

2.2 两组患者在腹水生成情况上的比较 经过观察发现，两组患者在腹水生成情况的比较上基本无差别，P＞0.05，无统计学意义。

3.讨论

肝癌患者接受介入治疗时，高浓度药物直接接触病灶，可最大程度的杀灭癌细胞，此外，药物还可以阻断肿瘤动脉血供，使肿瘤因为缺血而坏死。故对原发性肝癌患者实施介入治疗，是现阶段最有效的治疗手段[3]。但是治疗所用化疗药物毕竟有毒，且栓塞不可避免会导致机体正常肝脏组织缺血，因为肝癌患者多同时并发肝硬化，难以耐受缺血缺氧的状态，在进行介入治疗时，会导致患者出现不同程度的肝脏损害，实验室检查可见肝酶谱升高[4]，患者的临床表现为黄疸，腹水，严重时甚至出现肝衰竭。故为保证原发性肝癌患者在接受介入治疗时的临床疗效，需在治疗时注意保护患者肝功能[5]。

谷胱甘肽由谷氨酸，半胱氨酸和甘氨酸缩合而成，其活性形式为还原型谷胱甘肽，主要合成场所在肝脏，且含量最高[6]。还原型谷胱甘肽中主要发挥作用的基团是巯基，原理在于基团可以中和氧自由基，减少其攻击生物膜及dna 的情况，还可以抗脂质过氧化损伤[7]，可以为机体解毒，上述机理共同发挥作用，从而达到保护肝脏的效果[8]。

原发性肝癌患者接受介入治疗时，在介入药物自身的毒性及肝脏自身本身存在的缺血因素的共同影响下，大量的氧自由基会对患者肝脏造成不同程度的损害[9]。因肝癌患者多同时伴有肝硬化，肝硬化使其肝脏内缺少还原型谷胱甘肽，介入治疗还会进一步降低该物质的含量，从而降低机体抗损伤的能力。出现该情况后，为机体补充大量外源性还原型谷胱甘肽，机体获得了充足的巯基，肝脏相应酶的活性被激活[10]，肝细胞可以进行正常代谢，细胞膜保持了其自身的完整性。此外，用药后还可以活化氧化还原系统，清除氧自由基，减轻肝组织损害并有效解毒，促进肝组织恢复正常[11-15]。

本研究结果显示，经接受还原型谷胱甘肽治疗的观察组患者的肝脏功能恢复情况较未接受治疗的对照组患者显著更好，说明还原型谷胱甘肽对于行介入治疗的原发性肝癌患者 肝脏保护功能显著。两组患者发生腹水的情况基本无差异，说明应用还原型谷胱甘肽后患者不会出现严重不良反应。值得一提的是，本研究因为纳入的样本数量较少，结果可能不具有足够的代表性，期待临床早日进行大样本研究，得出代表性更强的结论。

综上所述：对行介入治疗的原发性肝癌患者，介入后接受还原型谷胱甘肽治疗具有良好的保肝效果。