精细化护理干预在预防心血管介入术后造影肾病患者中的效果观察

封美丽

（南平市第一医院,福建南平，353000）

精细化护理干预是现代医疗中使用最多的护理方法，尤其是在预防心血管介入术后造影肾病患者中的应用[1]。精细化护理是在常规护理的基础上实现的，它的护理效果可以通过护理人员护理满意度、干预前后血肌酐、干预前后血尿素氮(BUN)水平指标、干预前后尿β2 微球蛋白水平指标、干预前后尿 NAG水平及造影剂肾病(CIN)的发病率来评价。通过实际研究和分析得出心血管介入术后采用精细化护理干预可以有效提高医院治疗水平及护理水平[2]。

1 资料与方法

1.1 资料

选取选取我院2018 年01 月-2019 年12 月接受冠状动脉造影术患者90 例，年龄均在40 岁—65 岁，并分为对照组和实验组，每组各45 例；实验组男性患者30 例，女性患者15 例，年龄为（55.39±0.6）岁（P＞0.05）；对照组男性患者29 例，女性患者16 例，年龄为（52.02±2.18）岁（P＞0.05）；90 例患者中，高中文化程度患者有39 例（P＞0.5），初中文化程度患者51 例（P＜0.1）；实验组患者平均住院10d，对照组患者平均住院9d；造影肾病患者纳入标准：① 患者必须符合冠状动脉造影术手术相关标准；② 患者年龄均在40-65 岁；③ 患者经过检查的心电图均有明显的缺血症状，并且被确诊为冠心病；④ 患者入院时心功能的检查在 3 级以下。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

实验组在常规护理的基础上还要进行精细化护理干预，具体干预过程如下：

① 术后及时进行危险因素评估。因素评价情况是评估的依据，相关医护人员进行评估时要结合术前检查结果，将接受同一种手术不同疗效的患者进行分类，以便于制定与患者实际相符的护理方案[3]。② 对实验组每一个患者进行水化术后治疗。根据术前患者日常饮水量，要后者患求术饮水量在术前日常饮水量的基础上增加1000ml，并且必须在术后3h 内饮完[4]。③ 医护人员在术后及时对患者进行病情观察。要求医护人员每小时都要进行巡房，观察患者尿量、水肿、乏力等临床症状，并记录记[5]。④ 护理人员及护理家属必须进行术前术后饮食护理，要求患者手术前控制蛋白质摄入，术后要求患者进食维生素多的食物。⑤ 心理护理：医护人员要积极告知患者手术大致过程及术中配合要点，引导患者积极配合手术治疗，减轻患者心理压力[6]。⑥ 睡眠护理：医护人员要及时叮嘱术后患者入睡，促使患者尽早休息，如果有难以入睡的患者可让其服用镇静药物，保证患者充足睡眠[7]。

1.2.2 观察指标

患者对医护人员的满意率；患者术前术后血肌酐指标水平；患者术前术后血尿素氮BUN 和尿NAG 指标水平；患者术前术后尿β2 微球蛋白指标水平；患者术前术后尿n-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)指标水平；患者造影剂肾病(CIN)的发病率[8]。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS19.0 统计软件对收集来的数据进行统计、处理和分析，采用t 检验[9]。检验水准α＝0.05，比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 实验组与对照组患者出院前患者满意率比较

实验组：满意的患者40 例，基本满意的患者4 例，不满意的患者1 例，总满意率为97.78%。对照组：满意的患者32 例，基本满意的患者8 例，不满意的患者5 例，总满意率为88.89% 。详见表1。

表1 实验组与对照组患者出院前患者满意率比较

表2 实验组与对照组患者手术前后血肌酐水平指标比较(umol/L)

2.2 实验组与对照组患者手术前后血肌酐水平指标比较

实验组与观察组都要进行术前与术后血肌酐水平指标的观察，得出实验组与观察组比较具有差异性，有统计意义，其中术前 1d（P＞0.05），术后 1d（P＜0.05），术后 5d（P＞0.05）。详见表2。

2.3 实验组与对照组患者手术前后血尿素氮(BUN)水平指标比较

对实验组与观察组都要进行术前与术后血尿素氮(BUN)水平指标观察，得出实验组与观察组比较存在差异性，具有统计意义，其中术前 1d（P＞0.05），术后 1d（P＜0.05），术后 5d（P＞0.05）。详见表3。

表3 实验组与对照组患者手术前后血尿素氮(BUN)水平指标比较(mmol/L)

2.4 实验组与对照组患者手术前后尿β2 微球蛋白水平指标比较

对实验组与观察组都要进行术前与术后尿β2 微球蛋白水平指标观察，得出实验组与观察组比较存在差异性，具有统计意义，其中术前 1d（P＞0.05），术后 1d（P＜0.05），术后 5d（P＞0.05）。详见表4。

表4 实验组与对照组患者手术前后尿β2 微球蛋白水平指标比较(μg/L)

2.5 实验组与对照组患者手术前后尿 NAG 指标比较

对实验组与观察组都要进行术前与术尿 NAG 指标观察，得出实验组与观察组比较存在差异性，具有统计意义，其中术前1d（P＞0.05），术后 1d（P＜0.05），术后 5d（P＞0.05）。详见表5。

表5 实验组与对照组患者手术前后尿（NAG）水平指标比较(U/L)

2.6 实验组与对照组患者造影剂肾病(CIN)的发病率比较

实验组经过精细化护理后，造影剂肾病发生率明显显著低于对照组 (P＜0.05)。详见表6。

表6 实验组与对照组患者造影剂肾病(CIN)的发病率比较

3 讨论

3.1 精细化护理干预对患者满意度的影响

患者对医护人员的满意度一直是医院治疗效果及医疗服务质量的评价指标。基于本文研究内容，不难发现在实际医护工作中，会常出现大多患者对主治医生和责任护士的满意度不高的现象，并且据调查造成满意度不高的原因主要是医护人员与患者沟通不当、治疗效果与患者的期望效果存在很大的差异、医护人员没有及时告知患者治疗和护理的方案及实施情况[10]。针对满意度，我院对实验组及观察组使用不同护理方案，取得实验组满意度88.89%，基本满意度8.89%，不满意 2.22% ，总满意度97.78%；对照组满意度71.11%，基本满意度17.78%，不满意11.11%，总满意度88.89%的结果，证明在常规护理基础上实施精细化护理，可以有效提高医护人员的治疗水平及护理水平，提高了患者对医院治疗及护理的满意度。

3.2 精细化护理干预对心血管介入患者肾功能的影响

冠心病、心力衰竭、心肌病等是常见的心血管疾病，这些心血管疾病病发率高且有显著的临床症状，如果不及时治疗将会诱发其他疾病，使患者生命受到严重威胁。随着信息技术及高科技技术在医疗中的广泛应用，大大较低了心血管疾病的死亡率，其中冠状动脉造影是用得最多的心血管疾病治疗方法，如果加上精细化护理干预，其治疗效果更为显著。但是往往因为护理方法不合理而引发很多并发症，常见的并发症有肾髓质氧供应与氧需求之间失去平衡、肾小管上皮细胞损伤、肾髓质发生缺血性损害等，这些症状在注入造影剂后，能够引起氧化应激反应，使造影剂肾病还与肾血管内微栓子形成免疫机制。因此，心血管介入术后积极预防是必要的，而精细化护理干预是预防造影剂肾病的重要措施，对心血管介入术患者实施精细化护理干预有利于控制CIN 发病危险因素，避免患者心功能及肾功能被损，实现预防心血管介入术后造影肾病病发的目的。