CBL 联合PBL 教学法用于肝胆外科教学中的应用效果

梁中平

（南阳市第一人民医院，河南南阳，473000）

临床医学是一种实践性相对较强的科学，其重点主要为培养学生的实践能力；肝胆外科作为临床的一种常见病症，具有病情危急、复杂的特点，再加上治疗过程中较大风险的存在，给医护人员带来巨大挑战[1]。故而，需于短时间内教会学生、进修医生等相关内容，以提高工作效率。近年来，临床均将PBL（基于问题的教学法）教学法用于肝胆外科教学中，该教学方法将学生作为工作中心，带教老师为教学引导；然随着医学模式的改善，CBL（基于病例的教学方法）教学法问世，该方法旨在将真实的病例应用于临床教学中，相对于PBL 来说，可更好地提高进修医生的认知、分析问题能力[2]。为进一步的探究肝胆外科教学效果，现将我院进修医生资料汇总如下：

1 资料和方法

1.1 资料 从我院挑选60 例进修医生作为本次调查对象，随机将其分成不同组：对照组30 例，男性、女性患者分别18 例、12 例，年龄段30-41 岁，平均（35.1±0.1）岁；研究组30 例，男性、女性患者分别19 例、11 例，年龄段31-42 岁，平均（35.2±0.2）岁。两组进修医生的年龄段、男女例数等资料无区别，P＞0.05。

1.2 方法 两组进修医生的授课均于肝胆外科的临床实践中，主要内容为肝胆外科的重要疾病上。研究组授课前1 周从众多案例中挑选较为典型的病例，如：肝内外胆管结石、胆囊癌、胆总管下段癌等，并选择相对重要的问题发放到进修医生手中，如：所选取病例的临床特点、诊断和治疗方案等，将病例资料、问题等发放给进修医生，让其在讲课前期查阅相关资料，思考、解决问题。临床教学期间，需导入典型的病例进行学习，鼓励进修医生于科室工作中借助所查询的资料帮助带教老师解决相关问题，并共同讨论重点问题后书面表达，提出下一步的诊疗意见。带教老师点评进修医生的报告，给予一定的建议，使进修医生不断更新自身知识，做到以学生为中心、老师为引导；对照组教学过程中不选取任何病例，只在讲课1 周前抽选相对重要的问题发放到进修医生手中，让他们自行查阅知识、解决问题，带教老师于授课中和进修医生行课堂互动。

1.3 评定项目 临床教学结束后评定两组进修医生的测试成绩（理论成绩、病例分析和总成绩），并借助调查问卷的方式判定其实习兴趣、知识理解能力、思维能力是否提高，是否认可该教学方法。

1.4 统计学方法 使用临床通用的SPSS13.0 软件分析文中数据，测试成绩属于计量资料，调查问卷结果属于计数资料，分别借助±s、%表示，并分别实施t、χ2 检验，P＜0.05，有区别。

2 结果

2.1 临床测试成绩判定 调查结果显示，两组进修医生经由不同教学方式教学后，所获得的理论成绩、病例分析及总成绩有区别，P＜0.05，相关数据见下表。

表1 临床测试成绩判定 （分，±s）

表1 临床测试成绩判定 （分，±s）

组别 例数（n） 理论成绩 病例分析 总成绩对照组研究组t P 30 30 40.50±2.71 45.20±2.10 7.509 0.000 33.12±2.86 45.42±1.59 20.588 0.000 76.20±4.71 90.72±2.30 15.173 0.000

2.2 临床调查问卷结果判定 调查结果显示，两组进修医生经由不同教学方式教学后，对实习兴趣、知识理解能力、思维能力的提高及认可该教学方法率有区别，P＜0.05，相关数据见下表。

表2 临床调查问卷结果判定 （n，%）

3 讨论

临床医学是一门以实践为基础的学科，而传统的医学教学中，在学生进入实习期前期，大多都是老师照本宣科的讲解相关知识。一般来说，临床教学的主要目的并不仅是单纯性的向学生传授相关知识，还需提高学生的认知能力、思维能力等，然由于传统的教学模式不满足该需求，逐渐被限制使用。故而，临床需探究一种合理、有效的教学模式，以求进一步提高学生的综合素质[3]。

报告显示，PBL 教学法于加拿大提出，但由于传统模式对学生产生的重大影响，再加上对老师的依赖性，致使该教学方法于上世纪80 年代才得以应用。该教学模式的学习目标相对明确，针对性强，通过小组之间的互动，可更好地暴露潜在性问题，便于老师及时解决；并且，该教学中还可为学生营造一种轻松、愉悦的学习环境，加深记忆力；和PBL 教学法相比，CBL亦将学生作为中心，老师为主导，促使学生发挥学习积极性、能动性；但相比而言，CBL 教学法是基于临床病例的方式，通过将解剖、病例、生理性知识等的结合，可为患者提供一种模拟性的临床环境，提高学生的思维能力[4]。通过课堂讨论、病例教学等形式的结合，可强化学生的临床实践能力，于肝胆外科教学中取得显著效果。近年，随着医疗模式的改善，PBL、CBL教学法被广泛用于学校、临床教学中。这两种教学方式均将学生作为主体，是课堂相应活动的中心点。报告显示，CBL、PBL存在一定的不同之处：CBL 教学法通常将学生掌握知识、临床工作紧密结合，提高学生的学习积极性。证实由于CBL 教学法的特殊性，更加适用于临床教学该特定环境；学生在教学过程中，更加关注临床病例中的潜在性问题，学生利用自身所掌握的知识来解决相应问题，可更加明确思考问题，提高临床思维能力。就教学本质上来说，CBL 可看作是PBL 较为特定的环境，即：特定案例中的一种特殊案例，可将其定义为将具体性的问题作为教学基础，均将学生作为教学中心，将老师作为引导。当然，CBL 教学中所设计的问题亦需遵循PBL 原则，如：问题设计的合理性，根据病例的不同适当调整教学方法[5-6]；CBL 教学法更加强调的是将所选择问题和病例紧密结合，并不是单纯性的宣讲课本固有内容，便于进一步的提高学生的实践能力。本次调查结果显示，通过对30 例进修医生实施CBL、PBL 联合教学法，最终的测试成绩和问卷调查结果均和对照组有区别，P＜0.05，说明：临床将CBL 联合PBL 教学法用于肝胆外科教学中作用显著，可提高学习积极性，增强思维能力，值得借鉴。