抗菌药物系列之如何合理应用抗生素

程琼

（冕宁县人民医院，四川冕宁，615600）

一、什么是抗生素，其作用机制是什么？

抗生素是抗菌药物的一种，是微生物或高等动植物在生活过程中产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，能够干扰其他生活细胞的发育功能。抗生素最初被发现时，主要表现为对细菌具有杀灭作用，因此在很长一段时间内被称为抗菌素，但随着医学研究的不断深入，人们逐渐发现了抗病毒、抗衣原体、抗支原体等其他种类，因此也由抗菌素更名为抗生素。

抗生素根据化学结构的不同，可分为喹诺酮类、β-内酰胺类抗生素、大环内酯类、氨基糖苷类抗生素等；若按照用途划分则可分为抗细菌、抗真菌、抗肿瘤、抗病毒、畜用、农用以及其他微生物药物等。不同种类的抗生素，其生产方式也有所不同。

抗生素对细菌产生作用有4 种机制，分别是抑制细菌细胞壁的合成、与细胞膜相互作用、干扰蛋白质的合成以及抑制核酸的复制和转录。

青霉素类和头孢菌类抗生素通过与细菌细胞壁的一种蛋白结合来抑制其细胞壁的合成，使细菌细胞不再具有维持形态、抵抗渗透压变化以及允许物质通过的重要功能，进一步导致细胞破裂死亡。

多粘菌素及短杆菌素则通常与细菌的细胞膜相互作用，使膜的渗透性受到影响，导致细菌内部的盐类离子、蛋白质、核酸及氨基酸等物质外泄，最终导致细菌死亡。

福霉素类、氨基糖苷类、四环素类以及氯霉素等抗生素通过干扰细菌蛋白质的合成来使其无法合成生命活动所必需的酶，最终死亡。细菌蛋白质的合成在核糖体上进行，核糖体由30s 和50s 两个亚基组成，氨基糖苷类和四环素类抗生素作用于30s 亚基，氯霉素等则作用于50s 亚基，抑制细菌蛋白质的合成。

萘啶酸、二氯基吖啶以及利福平则是通过抑制细菌核酸的转录和复制，进而来阻止细菌分裂所需酶的合成。

二、抗生素的正确使用原则

使用抗生素的目的是为了消灭病菌，使身体状况恢复正常水平。因此，在选择抗生素时，一定要根据不同种类抗生素的适应症来作出选择，才能对症下药，起到最好的效果。抗生素的主要选用原则包括：1.根据病原菌种类、患者临床症状及药物的抗菌谱来选择；2.根据感染部位及药动学来选择；3.根据患者生理、病理状况进行选择，以免影响药物作用。

抗生素是处方药，患者使用抗生素需先去正规医院进行身体检查，查明感染源后，再在医生的指导下选择合适的抗生素并按处方用药，不可私自购买使用。此外，使用抗生素时，要谨遵医嘱，按时服用足量药物，若自行减少药物服用量或服用次数，以及过早停止使用抗生素，不仅无法发挥出抗生素的全部功效，还可能使身体内的细菌产生耐药性，后续可能会使病情再次复发或加重。使用抗生素时应尽量避免作用在皮肤及黏膜上。

有时病情需要也会有联合使用两种及以上抗生素的情况，用药时应避免使用毒性反应会叠加、相互间疗效会有所影响以及同一类型的药物。

若是还未用完医生开的抗生素，症状便已完全消失，一定要及时处理剩下的抗生素，不能留着以后再用，以免因药物过期或使用药物不当而危害到使用者的身体健康。

使用抗生素前，应严格执行常规皮试，避免出现过敏情况，还应仔细阅读药物说明书，了解不良反应，一旦出现异常情况，需及时送医。

特殊人群如婴幼儿、老人、妊娠期妇女以及肝肾功能不良者在使用抗生素时一定要谨慎选择，以免发生不良反应或诱发原有的疾病。如，链霉素、卡那霉素、庆大霉素等有可能会损伤儿童的听神经，引起耳聋；胃复安可能会引起部分儿童的脑损伤；长期或大剂量使用四环素类抗生素会对肝肾功能不全者的肝细胞造成损伤等等。

最后，我们在日常选用抗生素时需要认清一个道理，药效与价格并不相关，只与药物本身对应的病症有关，只要适当选择药物，几分钱的药也可以达到“药到病除”的疗效。

抗生素虽然广泛应用在我们的日常生活中，但它并不是“万能神药”，也无法治疗所有的感染，只有对症下药，才能最大程度地发挥出抗生素应有的效果。滥用抗生素，会使细菌产生耐药性，导致更严重的后果。因此，在使用抗生素之前，一定要咨询医生，在医生的指导下合理用药。