阿奇霉素与红霉素联合在小儿肺炎中的应用①

陈威威,郭 红

(佳木斯市中心医院,黑龙江 佳木斯 154002)

小儿肺炎是比较常见的一种儿科疾病，以咳嗽、发热、喘息等症状为主要表现，具有病程长、迁延不愈的特点，严重影响患儿身心健康[1]。临床上在对小儿肺炎进行治疗时，通常以药物为主，其中红霉素和阿奇霉素比较常见，但是单一药物治疗疗效较差。本院2017-05～2018-05收治的130例应用阿奇霉素与红霉素联合在小儿肺炎患儿进行治疗，疗效特别好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在我院2017-05～2018-05经过治疗的130例小儿肺炎患儿为研究对象，按照入院编号奇偶号分为两组，每组各65例。对照组病程2～12d，平均(6.5±3.6)d，年龄2～10岁，平均(5.7±2.4)岁，女患儿30例、男患儿35例；观察组病程2～14d，平均(6.7±3.8)d，年龄2～12岁，平均(5.9±2.5)岁，女患儿9例、男患儿36例。这两组患儿的临床资料大致相同，不具有统计学意义，可进行比较(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患儿进行包括补液、镇静、吸氧以及抗过敏等常规治疗，并且再运用10mg/(kg·d)阿奇霉素注射液(生产厂家：亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20010554，规格0.25g：2mL)治疗时给以进行静脉滴注，每天1次，连续治疗5d后，中间休息4d，再给予患儿阿奇霉素分散片(生产厂家：桂林集琦制药有限公司，国药准字H19991366，规格0.25g)口服治疗，即10mg/(kg·d)，每天1次，疗程3周。

1.2.2 观察组

观察组患儿用红霉素+阿奇霉素序贯进行治疗， 10mg/(kg·d)注射用乳糖酸红霉素(生产厂家：湖南科伦制药有限公司，国药准字H43020028，规格0.25g)对患儿进行静脉滴注，2次/d，连续治疗3～5d后，再给予患儿口服阿奇霉素分散片治疗，即每次10mg，1次/d，连续治疗3周。

1.3 观察指标

采集患儿在清晨空腹的状态下的静脉血5mL，以3000r/min转速进行离心，10min后对血清进行分离，进行全自动生化免疫分析仪对C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平进行检测。同时，记录两组患儿的症状改善情况，包括止咳、退热、住院以及肺部体征消失时间。

1.4 疗效判定标准

①显效。患儿的咳嗽、咳痰、发热等症状基本消失，经胸部X线检查，肺部病灶基本吸收；②有效。患儿的咳嗽、咳痰等症状改善明显，经胸部X线检查，肺部病灶大部分吸收；③无效。患儿的体征和症状没有好转变化或更加严重。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗后疗效

观察组显效43例(66.15%)，有效20例(30.77%)，无效2例(3.08%)，治疗总有效率96.92%，对照组显效26例(40.00%)，有效25例(38.47)，无效14例(21.53%)治疗有效率78.46%，观察组治疗效果更为理想，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 治疗后两组治疗效果对比[n(%)，n=65]

2.2 治疗后临床症状改善情况

观察组的退热、住院、止咳以及肺部体征消失时间与对照组的各项指标比较都明显减少，治疗后两组相比较均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 治疗后两组临床症状改善时间对比

2.3 两组炎症因子水平比较

观察组的CRP和TNF-α水平均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组炎症因子对比

3 讨论

肺炎是小儿常见多发病，婴幼儿时期发病率较高，对婴幼儿生命安全构成严重威胁。由于婴幼儿气管、支气管管腔狭窄，纤毛运动能力不佳，粘液分泌少，血管丰富易导致充血，肺弹力纤维发育较差，肺泡数量及含气较少，进而促使黏液阻塞的发生率较高[2,3]小儿肺炎是发病率较高的一种呼吸道疾病，临床上以支原体肺炎比较常见，其发病与感染常常与支原体有关，主要为间质病变[4]。有研究发现，支原体含有DNA和RNA，介于病毒和细菌之间，对大环内酯类药物具有较高的敏感性，能够结合细菌核糖抗体，阻断tRNA正常转移，抑制细菌蛋白质合成，从而发挥抗菌效果[5]。在小儿肺炎的临床治疗中，治疗应用阿奇霉素比较常见，其具有吸收快、组织分布迅速、毒性低以及浓度高等诸多优点，能够对患儿体内的致病菌进行抑制，但是长时间运用容易产生耐药性，降低治疗效果[6]。而红霉素对革兰氏阳性菌的抗菌效果好，其作用机制主要为通过结合细菌的聚核糖体，对肽链的延伸进行抑制，并且采用静脉滴注的给药方式，能够提高组织药物浓度，增强抑菌效果[7]。同时，两种药物联合运用，可以发挥协同作用，提高生物利用率，直接作用于病灶部位，在本次研究的病例中，观察组有效率为96.92%，对照组的有效率78.46%，组间对比差异明显(P<0.05)。与对照组比较，观察组的症状改善时间短、炎症因子水平低，这一结果与董艳鹏[8]等研究报道一致。由此可见，临床上给予小儿肺炎患儿阿奇霉素+红霉素序贯治疗，不仅可以缩短症状改善时间，还能降低炎症因子水平，从而提高治疗效果，值得推广。