新辅助化疗联合手术治疗进展期胃癌的有效性分析①

李廷振

(南阳张仲景医院 肿瘤内科，河南 南阳 473000)

胃癌是极为严重的肿瘤病变之一，以胃黏膜上皮细胞为起源，地域差异性明显。进展期胃癌是相对早期胃癌来讲的，指的是侵犯至胃壁肌层、浆膜层或膜外的胃癌病变，在所胃癌患者中的占比约为95%。目前临床主要是通过胃癌根治术对该疾病进行治疗的，目的是切除原发肿瘤、转移淋巴结和其他被肿瘤浸润的组织，彻底清除病灶，提高治疗效果。但进展期胃癌患者既使得到手术治疗，也难以获得理想的治疗效果，肿瘤转移率和复发率都比较高，五年生存率不足60%，预后较差[1，2]。有学者认为[3]，将新辅助化疗方案与外科手术联合使用，可提升疗效，改善预后。本文观察进展期胃癌患者采取新辅助化疗联合腹腔镜下辅助胃癌根治术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2015-02～2017-02诊治的78例进展期胃癌患者，按照随机图表法分成对照组和观察组各39例。对照组：男21例，女18例；年龄45～75岁，平均(60.27±2.84)岁；发病时长0.8～3年，平均(2.12±0.36)年，TNM分期[4]：Ⅱ期15例，Ⅲ期24例；发病部位：11例胃上部，8例胃中部，15例胃下部和5例累及多区域。观察组：男19例，女20例，年龄43～74岁，平均(60.54±2.72)岁；发病时间0.6～3.2年，平均(2.07±0.32)年；TNM分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期26例；发病部位：上部12例，中部7例、下部16例和多区域4例。组间基线数据无差异(P>0.05)，可予以对比。

1.2 方法

观察组术前行SOX化疗方案：注射用奥沙利铂[齐鲁制药(海南)有限公司，国药准字H20093167，50mg]，静脉滴注，每个治疗周期第一天给药量为130mg/m2，替吉奥胶囊(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20113281，20mg)，60mg/次，2次/日，早晚餐后口服，连用两周，1个治疗周期共21d，共进行两个周期的治疗。化疗结束2周后行腹腔镜辅助胃癌根治术：麻醉方式为气管插管全身麻醉，采取膀胱截石位，完成术前消毒工作后进行人工气腹的搭建，在上腹部行3个小孔作为手术操作孔和观察孔；经腹腔镜观察病灶大小、数目和所在位置等基本情况，使用超声刀对胃结肠韧带等部分进行离断处理，对网膜血管和相关动静脉进行游离与切断处理，予以淋巴结清扫。行一长约5cm的切口于上腹部正中处，待腹腔打开后，对十二指肠残端予以荷包包埋和相应的处理，切除远端胃，予以近端空肠和残胃Billroth室重建；手术完成后对腹腔进行冲洗，待腹腔无异常情况后，放置引流管，手术完成。术后遵照医嘱予以适量抗生素预防感染，根据患者胃肠道功能恢复情况选择合适的饮食方案，使患者获得足够营养支持。术后继续予以SOX化疗方案。

对照组仅接受腹腔镜辅助胃癌根治术，手术操作和术后处理同观察组一致。

两组手术治疗工作均由同一位主治医生进行。术后第1～2个月，每两周随访1次，术后3～6个月，每月随访1次，根据距离远近选择上门随访和电话随访方式，了解患者恢复情况。

1.3 观察指标

(1)两组手术治疗情况对比。包括手术操作耗时、术中出血量、术后重症监护时间和住院时间。(2)两组并发症发生情况对比。(3)两组预后情况比较。比较两组治疗6个月后的转移率、疾病复发率和死亡率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术情况对比

观察组手术操作耗时、术中出血量、术后重症监护时间和住院时间明显低于对照组，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 两组并发症发生情况对比

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗安全性对比[n=39，n(%)]

2.3 两组预后情况对比

观察组肿瘤转移率低于对照组，差异显著(P<0.05)；两组复发率和死亡率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组预后情况比较[n=39，n(%)]

3 讨论

流行病学研究结果显示，全球范围内进展期胃癌发病率明显上升，但我国该疾病发病率和死亡率仍处于各种恶性肿瘤第一位[5]。临床工作者多用手术切除的方式进行该疾病的治疗，而微创技术和相关医疗器械的迅速发展使得腹腔镜辅助方案在胃癌根治术中被广泛应用，改术式因创伤小、出血量少、术后恢复快为广大患者所接受。但在该疾病的治疗中，只借助外科手术方案只能暂时性控制疾病发展进程，无法从生物学的意义上彻底根治，术后易出现远处转移的情况，复发率高，难以获得理想的预后[6]。有学者在研究中发现[7]，在胃癌根治术前实施新辅助化疗方案，可促进手术可行性和病灶切除效果的提升。它指的是在外科手术或放射治疗前进行的全身性病灶，以缩小原有病灶、杀灭转移细胞，促进后续治疗工作的可行性。该方案主要被应用在中期病变患者的治疗中，主要是为了缩小肿瘤，在此基础上提高后续治疗方案的疾病治愈率。它通过对粘连病灶的清除，对肿瘤在体内的扩散进行抑制，最大限度保证手术成效的发挥[8,9]。

文中数据显示，观察组手术操作耗时、术中出血量、术后重症监护时间和住院时间明显低于对照组，充分体现了新辅助化疗方式在提高手术治疗效果中的作用。不仅如此，科学规范的新辅助化疗方案能够在手术治疗前降低疾病分期，使患者病情更满足腹腔镜手术适应范围，促进临床疗效的提升，减少不良事件的出现[10]。观察组出现并发症的概率低于对照组，表明术前新辅助化疗方式可对患者身体状况作出调整，在保障腹腔镜手术治疗效果的同时，对手术操作所致并发症予以防范，保障手术安全。两组复发率和转移率对比无差异，分析其原因是患者处于进展期，化疗作为手术方案的辅助手段，临床应用价值会受到手术效果和患者自身状况的影响，在降低复发率和死亡率方面无明显作用。

总上所述，在进展期胃癌术前实施新辅助化疗方案效果明显，安全性高。