定喘汤加减方合并β2受体激动剂雾化治疗小儿支气管哮喘合并肺炎100例①

余会勤

(河南省汝州市第一人民医院，河南 汝州 467500)

小儿支气管哮喘为一种以慢性气道炎症为特征的异质性病情，主要临床症状为气促、喘息、胸闷、咳嗽，主要并发症为肺炎[1]，由于患者年龄较小，咳嗽等临床症状较为明显，故一旦发病给整个家庭都带来极大的心理压力，因为该病具有反复发作的特点，所以临床上一直寻求更为理想的治疗方案[2]，本文于2018年初针对小儿支气管哮喘合并肺炎患儿应用定喘汤加减方合并β2受体激动剂雾化治疗取得了理想的临床疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018-02～2019-01本院收治的小儿支气管哮喘合并肺炎病例100例，采取数字表随机分组方法分成两组各50例，对照组中男童32例，女童18例，年龄1～8岁，平均(5.41±0.24)岁；观察组中男童31例，女童19例，年龄1～7岁，平均(5.39±0.29)岁。两组患者一般资料经统计学分析无显著性差异(P>0.05),有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：(1)符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南2016年版》对于小儿支气管哮喘的临床诊断[3]；(2)合并肺炎，双肺有明显湿罗音。排除标准：(1)合并其他感染性疾病的病例；(2)未签署入组知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 对照组： 给予β2受体激动剂雾化治疗，给予北京双鹤药业股份有限公司生产，批准文号为国药准字H11021681的硫酸沙汀胺醇注射液，1.25mL/次，给予氯化钠(0.9%)2mL。氧气带动雾化治疗，每日两次，7d为一个疗程，治疗一个疗程。

1.3.2 观察组: 给予定喘汤加减方合并β2受体激动剂雾化治疗，每日一剂，麻黄9g，款冬花9g，杏仁4.5g，苏子6g，桑白皮9g，黄芩4.5g，甘草3g，无表证者麻黄可酌减，痰多难咳者加瓜蒌、胆南星，肺热重者加石膏。以上药味锉碎加450mL水煎，煎煮药汁300mL，分早晚两次服用，7d为一个疗程，治疗一个疗程。

1.4 观察项目

观察两组患者临床症状(咳嗽消失时间、湿罗音消失时间、呼吸困难时间)情况，肺功能指标(FEV1、FEV1占比)以及不良反应发生情况。肺功能指标测试前患儿须安静休息15min，做几次平静呼吸，后根据医生指令缓慢一次性呼气，然后再快速吸足气，吸饱后一次性、快速全部呼出，再做一次平静呼吸后结束[4]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床症状评价

观察组主要临床症状改善时间均显著短于对照组，(P<0.05),有统计学意义。见表1。

2.2 肺功能指标评价

两组患者治疗前肺功能指标FEV1、FEV1占比均无显著性差异(P>0.05)；治疗后，观察组肺功能指标FEV1、FEV1占比均显著优于对照组(P<0.05)，有统计学意义。见表2。

2.3 不良反应评价

观察组、对照组不良反应发生率分别为10.00%、28.00%，观察组显著低于对照组(P<0.05)，有统计学意义。见表3。

表1 两组患儿的临床症状评价

表2 两组患者肺功能指标评价

表3 两组患儿的不良反应评价(n，%)

3 讨论

小儿支气管哮喘一旦合并肺炎，会严重影响哮喘的治疗，病情反反复复，损伤气道及造成肺部水肿[5]。特别在患儿剧烈运动及气候变化的时候会出现病情的突然发作以及加重。目前研究认为小儿支气管哮喘是可逆的，应用合理的药物治疗可以使病情达到明显的缓解，临床一直也在积极寻求该病的治疗方案[6]。β2受体激动剂雾化治疗是临床目前治疗该病的主要方案，雾化治疗通过以氧气为动力，将药液转化为雾粒，最大程度达到患儿病变部位，达到抗炎、消呼吸道水肿、平喘止咳的目的[7]，但通过临床实践认为该治疗方法不良反应较多，病程较长，容易反复，所以不够理想，近些年本院推行中西医结合治疗该病取得了显著的临床疗效。

定喘汤为理气方剂，出自张时彻(明代)的《摄生众妙方》一书[8]，主治咳嗽痰多、哮喘气急、恶寒之痰热內盛哮喘症。方中麻黄辛甘发散，款冬花温润祛燥，杏仁止咳泻肺，苏子降气平喘，桑白皮泻肺平喘，黄芩燥湿，甘草调和诸药，该方相助为理，散寒疏雍。随症加减更体现中药方剂辨证施治的特点，个性化给药，效果更加理想。从本文研究结果可以看出：(1)观察组患者病程显著缩短；(2)观察组患者病情控制水平更加理想，肺通气水平显著提高；(3)观察组不良反应发生率更低，安全性更高。分析认为中药治疗小儿支气管哮喘合并肺炎一方面快速缓解的了临床症状，一方面也可以增强患儿自身免疫功能，提高了肺功能水平，从而缩短病程，降低不良反应的发生。

综上所述，应用定喘汤加减方合并β2受体激动剂雾化治疗小儿支气管哮喘合并肺炎，可显著缩短患儿病程，对于改善肺功能指标及降低不良反应的发生有重要临床价值。