环磷腺苷葡胺联合卡维地洛治疗扩张型心肌病患者的临床研究①

刘灵安

(安阳市第二人民医院心内科，河南 安阳 455000)

扩张型心肌病(Dilated cardiomypathy，DCM)属于原发性心肌病，特征为心脏收缩功减退、心室(左室、右室或双室)扩大，其发病率逐渐增加，临床表现为血栓栓塞、心律失常、充血性心力衰竭、心源性猝死，其体征为颈静脉怒张、双下肢水肿、心脏扩大，严重威胁患者生命安全[1]。环磷腺苷葡胺能增加心肌收缩力，减少心肌耗氧量，缓解DCM症状，临床多联合其他药物以提高疗效[2]。本研究选取我院DCM患者86例，旨在研究环磷腺苷葡胺联合卡维地洛的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018-01～2019-02 DCM患者86例，按照不同治疗方案分为观察组、对照组，各43例。观察组女20例，男23例，年龄50～70岁，平均(59.96±4.98)岁，病程1～7年，平均(4.02±1.49)年，心功能分级：Ⅲ级21例，Ⅱ级22例。对照组女19例，男24例，年龄51～71岁，平均(60.89±4.94)岁，病程2～7年，平均(4.51±1.24)年，心功能分级：Ⅲ级24例，Ⅱ级19例。两组年龄、病程、性别、心功能分级等基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：符合《内科学(第8版)》DCM诊断标准[3]；知情本研究并签署同意书；符合NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅲ级。(2)排除标准：肝、肾功能衰竭者；内分泌系统疾病者；研究药物过敏者；精神疾病者；房室传导阻滞者；支气管哮喘者；伴有其他心肌病者，如肥厚性心肌病、限制性心肌病、心律失常性心肌病等；先天性心血管疾病者。

1.3 方法

两组均给予硝酸酯类、利尿剂、ACEI类药物进行常规治疗。

1.3.1 对照组：采用环磷腺苷葡胺(广东先强药业有限公司，国药准字H20123216)治疗，60～80mg环磷腺苷葡胺加入5%葡萄糖250mL稀释静滴，1次/d。

1.3.2 观察组：采用环磷腺苷葡胺联合卡维地洛(河北爱尔海泰制药有限公司，国药准字H20051925)治疗。卡维地洛：口服，初始剂量为2.5mg/次，1～2周增加1次，增至最高耐受量，最大剂量为25mg/次，2次/d。环磷腺苷葡胺同对照组。两组均持续用药3周。

1.4 疗效与评估

显效：下肢水肿、心悸气短等症状消失，左心室射血分数(LVEF)正常，心功能改善≥Ⅱ级，心率恢复正常；有效：下肢水肿、心悸气短等症状明显缓解，LVEF明显回升，心功能改善Ⅰ级，心率明显改善；无效：不符合上述标准。总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。

1.5 观察指标

(1)两组疗效。(2)治疗前后两组超声心动图指标情况，包括左室收缩末内径(LVEDS)、左室舒张末内径(LVEDD)、LVEF、左室内径缩短率(FS)，采用超声心动图仪测量计算LVEDS、LVEDD、LVEF、FS。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

观察组总有效率为93.02%(41/43)，高于对照组79.07%(35/43)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较[n=43,n(%)]

2.2 超声心动图指标

治疗前，两组LVEDS、LVEDD、FS、LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组LVEDS、LVEDD小于对照组，FS、LVEF大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组超声心动图指标比较

3 讨论

DCM是一种心内科常见特发性心肌病，占各类心肌病60%，是导致心力衰竭、心源性猝死的原因，其发病机制仍未完全阐明，认为与病毒感染及自身免疫有关，5年内70%患者发生死亡，且起病隐匿，严重威胁患者生命健康[4]。目前，DCM治疗方案种类繁多，临床应用以药物治疗为主。

环磷腺苷葡胺属于非洋地黄类的强心剂，是由葡甲胺和cAMP结合，能增加cAMP浓度，提高钙离子内流，提高心肌细胞钙离子浓度，从而发挥正性肌力作用，加强心肌收缩能力，cAMP是细胞内第二信使，能扩张血管，减少心脏前后负荷，从而增加心肌射血[5]。此外，环磷腺苷葡胺能改善窦房结P细胞能力，延迟肾上腺素而引发的心率失常潜伏期，从而使心率失常时间缩短，减少钙离子所导致室性心动过速和心室颤动发生率。卡维地洛属于第3代β阻滞剂，通过阻断β受体，抑制肾上腺素受体过度激活，从而缓解心肌过度收缩，减少心肌耗氧量，延缓心室重塑，从而逆转左室肥厚，改善左室舒张功能，扩张外周血管，降低外周血管阻力，从而减轻心脏负荷，提高心输出量，稳定心率，降低心率失常发生率[5]。此外，卡维地洛有清除氧自由基、抗氧化作用，从而减少血管内平滑肌细胞增殖，减少水钠潴留，增加心脏肌浆网内钙离子和三磷酸腺苷，促进心收缩力增加[6]。本研究结果显示，观察组总有效率93.02%高于对照组79.07%，LVEDS、LVEDD、FS、LVEF优于对照组(P<0.05)。可知，环磷腺苷葡胺联合卡维地洛治疗DCM效果显著，能改善心功能。

综上所述，DCM患者采用环磷腺苷葡胺联合卡维地洛治疗效果确切，能显著改善心功能，值得推广应用。