短期MECT联合艾司西酞普兰治疗42例重性抑郁症患者的研究①

王 崇，张 玑

(河南省洛阳荣康医院，河南 洛阳 471013)

重性抑郁症属于一种对患者学习、工作、睡眠状态、饮食及家庭等产生负性影响的失能状态。其临床主要表现为长期处于抑郁或焦虑等情感中、自我感觉人生无价值，且易出现抵触社交活动及回避社交场合、反复想到死亡或有自杀念头[1]。目前临床对重性抑郁症患者尚无特效药物，艾司西酞普兰是临床常用抗抑郁药物，虽取得一定疗效，但单独使用对部分患者未能达到预期治疗效果。基于此，本研究采用短期无抽搐电休克(MECT)与艾司西酞普兰联合治疗重性抑郁症患者，取得了良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017-04～2018-02共84例重性抑郁症患者，根据治疗方案不同可分为观察组(n=42)和对照组(n=42)。观察组男22例，女20例；年龄20～54岁，平均(37.58±7.12)岁；病程0.5～5年，平均(3.12±0.45)年。对照组男24例，女18例；年龄19～54岁，平均(37.15±8.36)岁；病程0.5～6年，平均(3.25±0.50)年。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 选例标准

1.2.1 纳入标准： (1)均确诊为重性抑郁症；(2)签订知情同意书。

1.2.2 排除标准： (1)哺乳期或妊娠期女性；(2)合并脑器质性疾病者；(3)存在MECT禁忌证者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：口服艾司西酞普兰(吉林省西点药业科技发展股份有限公司，国药准字H20140109)治疗，初始剂量10mg/d，根据患者耐受情况及病情于7d后加至个体化适用剂量，且最高不超过20mg/d，持续用药2个月。

1.3.2 观察组：于对照组治疗基础上联合MECT治疗，具体操作如下：治疗前需禁食6h，患者取仰卧位，并给予0.5～1.0mg阿托品及1.0～1.5mg/kg丙泊酚静脉注射，观察患者睫毛反射情况，待反应消失后给予1.0～1.5mg/kg氯化琥珀胆碱静脉注射，采用无抽搐电休克治疗仪(北京首品康达科技有限公司，spECTRUM系列)，根据患者体质量、年龄按照能量百分比给予脉冲电刺激治疗，此时患者面颊部有肌纤维及口角呈束抽搐，经1～3min后，患者四肢肌束震颤消失。通电结束后，对患者实施面罩气囊加压供氧至患者恢复意识及自主呼吸。治疗全程严密监测患者生命体征，并确保血氧饱和度大于85%，且治疗仪捕捉到患者脑电发作波视为治疗有效。MECT治疗3次/周，且根据患者病情，治疗不少于12次。

1.4 观察指标

(1)比较两组临床疗效。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分对疗效进行评估，①治愈：评分减分率≥75%；②显效：评分减分率达到50%～74%；③有效：评分减分率达到25%～49%；④无效：评分减分率<小于25%。总有效率=(有效+显效+治愈)/42×100%。(2)比较两组治疗前及治疗1、2、4、8周后HAMD评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分，其中HAMD评分越高，则抑郁情绪情绪越严重；HAMA评分越高，则焦虑情绪越严重。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

观察组总有效率83.33%较对照组61.90%高(P<0.05)。见表1。

2.2 HAMD、HAMA评分

治疗1、2、4、8周后两组HAMD评分、HAMA评分较治疗前低，并呈现逐渐降低趋势，且观察组HAMD评分、HAMA评分较对照组低(P<0.05)。见表2。

表1 两组疗效比较[n=42,n(%)]

表2 两组HAMD评分、HAMA评分比较分)

3 讨论

目前临床在重性抑郁症治疗中通常采用增加药物剂量、替换药物策略及联合治疗等方案，但疗效未能达到满意效果[2]。艾司西酞普兰属于一种消旋体西酞普兰S-异构体，对5-HT转运体作用具有较强的选择性，且疗效可靠、起效迅速、副作用小，已成为临床治疗重性抑郁症的常用药物[3]。在临床治疗中虽取得一定疗效，但并未达到理想效果。基于此，本研究采用艾司西酞普兰与MECT联合治疗，结果显示，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，表明二者联合治疗较单一应用艾司西酞普兰疗效更为显著。

MECT是在通电治疗前注射肌肉松弛剂，再采用一定量电流刺激患者大脑，促使患者丧失意识，进而达到无抽搐发生以治疗精神性疾病的一种治疗方式，具有治疗低廉、有效、安全等优势[4]。此外，MECT临床治疗中适用范围较广，对反应性意识模糊、难治性及躁狂精神分裂症，甚至某些器质性障碍等均有疗效。本研究结果还显示，治疗1、2、4、8周后观察组HAMD评分、HAMA评分低于对照组(P<0.05)，并呈现逐渐降低趋势，表明MECT与艾司西酞普兰联合治疗具有快速缓解患者焦虑、抑郁症状等作用。有研究认为，MECT治疗重性抑郁症可能与以下原因有关：(1)MECT会引起患者脑内神经发生递质性变化，可降低突触前5-HT1B与5-HT1A受体敏感性，抑制其再摄取，进而提高突触后5-HT浓度水平，以达到改善抑郁症状的效果[5]。(2)抑郁症发生可能与患者下丘脑-垂体-肾上腺轴功能出现亢进有关，而MECT可激发患者视下丘脑下部应激反应，从而抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢进，最终获得缓解临床症状的效果[6]。

综上所述，在重性抑郁症患者治疗中，采用MECT与艾司西酞普兰联合治疗可显著提高其临床疗效，缓解患者抑郁及焦虑症状。