目标策略的针对性护理干预对复发性口腔溃疡患者遵医行为及生活质量的影响①

高 华，何 媛

(联勤保障部队第九八八医院门诊部， 河南 郑州 450000)

复发性口腔溃疡(Recurrent oral ulcer，ROU)是口腔黏膜常见病，伴黏膜病损、充血及明显灼痛感，且有周期性反复发作、病程迁延难愈的特点，可对患者身心健康及生活质量造成严重影响[1，2]。目前，对于ROU临床仍以药物保守治疗为主，并以促进溃疡愈合、延长发作间歇期、缩短发作期为原则。但多数ROU患者对疾病缺乏正确认知，加之长期受疾病反复发作影响，负性情绪严重，遵医行为差，进而不利于治疗工作顺利开展，影响治疗效果及预后改善[3，4]。因此，期间加强护理干预，以缓解患者负性情绪，保证遵医行为并提高其自护意识与能力，对促进治疗顺利进行、确保疗效具有重要意义。目前，在医学模式改革背景下，针对性护理干预逐渐成为临床极为重视的一种护理模式，与常规护理不同，其更加注重对患者个体特征的尊重，以充分体现“以患者为中心”的护理理念，且有利于促使护理质量得以整体提升[5]。此外，以目标策略理论为指导，能够使护理目标更明确，并以此制定更具针对性的护理干预措施，有望进一步提高护理质量，获得满意护理效果[6]。自本院对61例ROU患者施以目标策略的针对性护理干预，取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016-12～2018-05我院122例ROU患者，其中男57例，女65例，年龄18～62岁，平均(46.23±9.08)岁；病程2～7年，平均(4.61±1.19)年；病情严重程度：轻度25例，中度70例，重度27例；受教育程度：初中及以下40例，高中及专科39例，本科及以上43例。按照入院顺序分为观察组与对照组，每组61例。两组基线资料(性别、年龄、病程、病情严重程度、受教育程度)均衡可比(P>0.05)。见表1。研究符合世界医学协会《赫尔辛基宣言》相关要求。

表1 两组基线资料比较(n=61)

1.2 入组条件

纳入标准：(1)符合《实用口腔科学》中ROU临床诊断标准[7]；(2)年龄≥18岁，精神正常，无认知与沟通障碍；(3)有2年及以上反复发作史，发作间歇期<2个月；(4)知情并自愿参与研究。排除标准：(1)梅毒性口炎、创伤性溃疡或癌性溃疡等其他口腔黏膜疾病；(2)妊娠期或哺乳期女性；(3)入组前3个月内参与其他临床试验；(4)合并精神疾病或认知障碍。

1.3 方法

对照组给予常规护理干预，包括传统健康教育、治疗注意事项讲解、饮食注意、口腔清洁重要性等。在此基础上观察组实施目标策略的针对性护理干预：(1)识别障碍，成立专项小组，查阅既往有关ROU护理相关文献，以头脑风暴模式讨论并确定ROU护理策略，明确阻碍临床护理工作实施的不利因素，如患者健康知识匮乏、负性情绪及心境障碍严重、治疗依从性不高、自护能力差等，讨论并制定解决方案。(2)明确护理目标、制定护理方案：以改善ROU患者心境状态、提高治疗依从性及自护能力为直接目标，以改善患者生活质量、使临床护理得到其认可为根本目标，并以上述护理目标为依据，结合患者个体特征、实际护理需求，制定有针对性的护理干预方案。(3)护理方案实施：①健康教育，根据不同患者对ROU疾病与治疗认知度，并综合考虑其年龄、受教育程度、理解能力，选择适当方式进行一对一式健康宣教，纠正错误认知；②心理干预：注意观察患者情绪变化及是否存在心境障碍，建立有效沟通机制，鼓励患者主动诉求，帮助其分析心理负担产生原因，结合患者性格特点选择适当方式予以针对性心理辅导，以缓解其负性情绪、消除心境障碍，建立康复信心；③口腔护理：告知患者口腔卫生的重要性，进食后应注意口腔清洁，防止食物嵌塞，指导患者正确刷牙及正确使用牙线，叮嘱其清洁口腔时动作轻柔，避免对口腔黏膜造成损伤，注意观察口腔，对存在牙体或牙周病变者，及时就医治疗；④用药护理：特别叮嘱患者用药前后注意事项，如局部用药前清洁口腔，用药30～60min内禁食禁水，避免药效受到影响，同时告知患者药物性能、疗效与不良反应情况，重点关注用药依从性差者，加强管理，切勿擅自停用或增减用药剂量；⑤疼痛护理：鼓励患者主诉疼痛症状，耐心安慰，必要时遵医嘱结合局部药物止痛，如进食前以配置好的2%利多卡因稀释液漱口，或将蜂胶碾碎加入75%乙醇中溶解涂于患处；⑥饮食指导：确保科学饮食前提下，了解患者饮食喜好，并结合其体质制定针对性饮食方案，保证合理搭配，满足每日营养所需及能量供给，促进患者自身免疫力及机体抵抗力提高，通过食疗促进疾病早期康复；⑦生活指导：告知患者不良生活习惯、精神状态及饮食习惯等与ROU反复发生密切相关，叮嘱其规律作息、科学饮食，日常注意放松心情，遇事以乐观心态处之，忌焦忌躁，保持良好的生活习惯，加强体育锻炼；⑧随访：出院后加强随访观察，尤其是院内评估遵医行为差者应重点关注，及时了解患者康复状态，耐心解决患者问题，叮嘱定期到院复诊。两组均于干预3个月后进行相关评价。

1.4 观察指标

(1)遵医行为。干预结束后，由责任护士评价患者治疗依从性，其中5次及以上出现不配合治疗及护理行为为不依从；治疗及护理过程中偶有不遵医行为，或擅自减停药物，5次以下为部分依从；治疗及护理过程中完全配合，不存在不配合或减停药物情况为完全依从；治疗依从性=(部分依从+完全依从)/总例数×100%。(2)自护能力。采用自我护理能力测定量表(ESCA)从健康知识水平、自我护理技能、自护责任感及自我概念4个维度评估两组干预前后自护能力，分值越高越好[8]。(3)心境状态。采用汉密尔顿焦虑量表及汉密尔顿抑郁量表(HAMA、HAMD)评估两组干预前后心境状态，分值越高状态越差[9]。(4)生活质量。以口腔健康影响程度量表(OHIP-14)评估两组干预前后生活质量，分值越高生活质量越低[10]。(5)护理工作满意度。自制护理工作满意度调查问卷，包括护理态度(30分)、护理能力(30分)、护理效果(40分)，满分100分，经预实验，本问卷评估一致性信度Cronbach＇s α为0.90，效度系数为0.85；发放于患者以对护理工作满意度进行考核，根据得分分为不满意(<65分)、基本满意(65～79分)、满意(80～89分)、很满意(≥90分)；护理工作满意度=(基本满意+满意+很满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 遵医行为

观察组治疗依从性95.08%高于对照组81.97%(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗依从性比较[n=61，n(%)]

2.2 自护能力

干预前两组ESCA评分(健康知识水平、自我护理技能、自护责任感、自我概念)比较无显著差异(P>0.05)，干预后观察组ESCA评分高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后ESCA评分比较分)

2.3 心境状态

干预前两组HAMA、HAMD评分比较无显著差异(P>0.05)，干预后观察组HAMA、HAMD评分低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较分)

2.4 生活质量

生活质量OHIP评分变化方面，干预前两组间比较无显著差异(P>0.05)，干预后均较干预前降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组干预前后OHIP评分比较分)

2.5 护理工作满意度

观察组护理工作满意度93.44%高于对照组75.41%(P<0.05)，见表6。

表6 两组护理工作满意度比较[n=61，n(%)]

3 讨论

ROU是口腔黏膜病变中最常见溃疡类疾病，流行病学显示，其发病率达20%左右，居口腔黏膜病变首位，因本病呈周期性发作，且溃疡进展达顶峰时有剧烈自发性烧灼样疼痛，进而严重威胁着患者身心健康[11，12]。目前，临床有关ROU治疗方法较多，但尚无特异性根治手段，主要以促进溃疡早期愈合、减少发作为治疗目标[13]。同时，文献报道，加强治疗期间护理干预，获得患者积极配合，对保证治疗顺利进行、确保疗效具有重要意义[14]。

常规护理模式具有护理目标不明确、措施缺乏针对性等弊端，且极易忽视患者心理状态对疾病进展及康复的影响，难以取得理想护理效果，亦无法满足现阶段临床及患者的护理需求，进而引发护患纠纷，影响医院良好社会形象[15]。随近年医学模式改革，护理观念亦不断发生变化，在此背景下，针对性护理干预越来越得到临床重视，该护理模式主张针对患者个体特点施护，且不再将护理重点仅局限于疾病本身，而更加注重心理因素及精神支持等对疾病康复的影响，充分体现了对个体的尊重[16]。此外，临床发现，应用科学的管理理论指导护理工作开展与实施，有利于进一步规范护理工作，提高效率，对保证护理质量具有重要意义[17]。目标策略理论注重拟定护理目标，进而使护理过程有据可依，减少异常情况发生，并有效提高护理专业性。基于目标策略理论的针对性护理干预，能够使护理目标更明确、护理措施更具针对性，更贴合患者不同需求，故有望提高护理质量，取得满意护理效果。

对于ROU患者，疾病反复发作、迁延难愈可对其身心健康造成严重影响，且大部分对疾病与治疗存在不正确认知，导致ROU患者治疗期间普遍存在着负性情绪严重、遵医行为差、自护能力低的特点，进而影响治疗及疗效，不利于预后改善[18，19]。针对ROU患者上述问题，目标策略的针对性护理干预将改善ROU患者心境状态、提高治疗依从性及自护能力确立为直接目标，并通过具有针对性的健康教育、心理干预、口腔及用药护理、疼痛护理、饮食指导、生活指导等一系列个体化干预措施，结合出院后随访，有利于使ROU患者正确认识疾病，减轻其心理负担，提高基础护理措施针对性与干预效果。本研究结果显示，干预后观察组治疗依从性、ESCA评分、心境状态评分优于对照组(P<0.05)，可见目标策略的针对性护理干预有利于取得患者治疗配合，缓解其负性情绪，且有利于提高自护能力。分析原因可能在于，该护理模式护理目标明确，措施具有针对性，符合不同患者个体特征及实际护理需求，进而达到事半功倍的效果。ROU反复发作可对患者身心状态造成严重影响，进而致使其生活质量显著下降，并加重患者负性情绪，因此，提高ROU患者生活质量对促进预后改善具有重要意义[20]。本研究中，干预后观察组OHIP评分低于对照组(P<0.05)，提示目标策略的针对性护理干预对提高ROU患者生活质量也有积极作用，可能与该护理模式下患者心境状态得以明显改善，且确保遵医行为有关，进而有利于配合治疗，促进疾病转归，减轻疾病反复发作对患者身心健康的威胁，故生活质量改善更为显著。此外，使护理工作得到患者认可，提高护理满意度是护理领域追求的重要目标[21]。本研究中，观察组护理工作满意度高于对照组(P<0.05)，可见目标策略的针对性护理更利于得到患者认可，分析原因可能在于，该护理模式充分体现了对个体的尊重，且护理质量高、护理效果显著，故患者较为认可，对护理工作满意度高。

综上，目标策略的针对性护理干预可有效提高ROU患者治疗依从性及自护能力，促进负性情绪缓解，对改善患者生活质量具有积极作用，且护理工作满意度高。此外，笔者总结以下护理体会，尊重患者个性、明确护理目标是取得理想护理效果的前提，因此在施护过程中应充分评估患者个体特征，了解其实际护理需求，制定更具针对性的护理目标及措施。