快速康复外科护理对心脏瓣膜置换术患者并发症及生活质量的影响①

徐书娟

(驻马店市中心医院 心脏大血管外科，河南 驻马店 463000)

心脏瓣膜病是一种因感染、先天性畸形等引发的心脏瓣膜受损的常见心脏病。心脏瓣膜置换术是利用人工瓣膜来替代狭窄或关闭不全的瓣膜，以达到改善心功能作用的治疗手段[1]。心脏瓣膜置换术的风险大、要求高、并发症发生率较高，所以需要对患者实施高质量的护理干预[2]。快速康复外科护理在临床手术治疗中得到广泛应用，可通过循证医学证实有效的护理方法来促进患者康复。本文对心脏瓣膜置换术患者采用快速康复外科护理，以便探究此护理方法对患者并发症、生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取驻马店市中心医院在2017-03～2018-12收治的80例心脏瓣膜置换术患者作为研究对象，患者及家属已签知情同意书，且本研究已获驻马店市中心医院医学伦理委员会批准。排除合并传染性疾病者，不符合心脏外科手术要求者，体力较差者以及精神疾病者。随机分为研究组和对照组各40例。研究组：男21例，女19例；年龄53～70岁，平均(62.17±9.60)岁；美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级10例，Ⅳ级9例；其中包含二尖瓣狭窄18例，二尖瓣关闭不全13例，三尖瓣关闭不全9例。对照组：男24例，女16例；年龄52～71岁，平均(62.54±8.97)岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级10例，Ⅳ级8例；其中包含二尖瓣狭窄19例，二尖瓣关闭不全14例，三尖瓣关闭不全7例。两组一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规护理，如术前指导、健康教育、心理干预、密切关注患者生命体征、指导患者合理的健康饮食与合理运动等。研究组采用快速康复外科护理，具体措施如下：(1)术前干预：术前不灌肠处理，术前6h禁食、2h禁饮。护理人员对患者通过视频、图片、成功案例分析等方式强化护理干预，减轻其内心的紧张、担忧情绪，提高治疗依从性。术前营养评估采用微型营养评定法(MNA)进行，对MNA评分≤17分的有营养不良风险的患者进行营养支持，以高热量、高蛋白、易消化饮食为主。(2)术中保温护理。护理人员需在术前调节好手术室的温度(22～24℃)、湿度(50%～60%)，术中可用毛毯遮盖裸露位置，所输液体需在保温箱中预热，尽量使患者体温保持在36～36.5℃左右。此外，为患者建立快通道麻醉，麻醉时注意控制注射的速度和剂量。(3)术后早期拔管。手术后待患者的各项生命体征平稳后，可以进行早期拔管，如尿管可在患者麻醉清醒后每3h夹闭一次，训练患者的膀胱功能，24h后拔除尿管；心包纵隔引流管可在24h后引流液小于80mL且引流液颜色、量无异常时拔除。(4)术后康复训练。在心电监护下，进行腹式呼吸、咳嗽训练，每组锻炼10遍，每天早晚各锻炼1次，在锻炼时密切观察患者的心率变化。鼓励患者进行床上四肢锻炼、床上坐位、床边站立训练及早期下床活动，每天进行床边站立、床边行走、步行训练10min，早晚各锻炼1次。(5)出院延续护理。护理人员可建立患者微信群，在患者出院后定期发送相关疾病的知识，定期询问患者是否按医嘱服药，关注患者恢复情况，建议患者多吃新鲜蔬菜、水果和高蛋白、低脂肪的食物，每周进行2次以上的有氧运动，以便提高机体抵抗力，促进患者恢复。

1.3 评价指标

(1)比较两组并发症发生情况。(2)比较两组护理前后生活质量，采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)评估，包括心理、环境、生理、社会关系领域等方面，分值越高，生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 并发症发生情况

对照组的并发症总发生率为25.00%(10/40)明显高于研究组的7.50%(3/40)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者并发症对比[n=40,n(%)]

2.2 生活质量

对照组患者的WHOQOL-BREF量表各维度评分比研究组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者WHOQOL-BREF量表评分比较分)

3 讨论

心脏瓣膜疾病是一种常见的高危心脏病，包括二尖瓣功能不全、二尖瓣狭窄，主动脉狭窄及功能不全等[3，4]。目前，心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的重要手段，通过置换人工心脏瓣膜可以改善患者的心功能，延长生命时限，但因机械通气、疾病等各种因素会使患者出现术后感染、低心排综合征、深静脉血栓等并发症，严重时甚至会危及患者生命[5]。因此，对心脏瓣膜置换术患者提供康复护理十分重要。

快速康复外科护理是用科学的护理措施，以便减少患者的应激反应和术后并发症，加强预后，促进患者快速康复的一种新型护理模式[6]。本研究结果显示，对照组的并发症总发生率比研究组高，WHOQOL-BREF量表评分比研究组低，说明对心脏瓣膜置换术患者实行快速康复外科护理可降低其并发症发生，改善其生活质量。原因在于在快速康复护理过程中，术前不灌肠可减少对胃肠道刺激，强化健康教育可减轻患者心理压力，增强治疗信心。术中的保温护理措施可以促使患者体温维持在36.5℃左右，不仅避免了患者因手术途中温度过低、免疫力下降而引发感染，还可以为患者提供温暖的环境，减少因低温产生的应激反应[7]。术后早期拔管减少了插管的痛苦，增加患者的舒适感，还可以减少插管带来的感染，提高患者生活质量。而术后进行咳嗽、腹式深呼吸及早下床锻炼，有利于加快患者的康复，提高机体免疫力，减少下肢深静脉血栓的生成[8]。此外，在患者出院后进行延续护理，指导患者按医嘱服药，给予患者饮食和运动指导，可促进患者恢复健康。

综上所述，快速康复外科护理可减少心脏瓣膜置换术患者的并发症发生率，提高生活质量，促进患者康复。