应用弹性髓内针与髋部锁定加压钢板治疗儿童股骨转子下骨折手术潜在风险因素的对比研究

孙 超 刘万林 韦宜山 白 锐 李岱鹤赵振群 王 勇 孙 亮 马国洋 杨德文

儿童股骨转子下骨折发病率占儿童股骨干骨折的4%～10%，是指股骨近端小转子下缘距离骨折最高点的长度，与股骨总长度比值小于10%的骨折［1，2］。 过去20 年，采用弹性髓内钉（titanium elastic intramedullary nail，TEN）、髋部锁定加压钢板（paediatric hip locking compression plate，PHP）、外固定架、肌肉下钢板等治疗儿童股骨干骨折能缩短下肢功能丧失的时间，减轻骨折康复过程的护理负担，已是5 ～10 岁儿童股骨干骨折治疗的趋势。 由于儿童股骨转子下骨折解剖结构特殊以及骨折近端骺板的存在，有效固定长度受到限制，使得内固定选择以及固定强度等方面不同于股骨中段骨折，因此，固定方式的选择目前尚未有统一的标准［3-5］。对于5 ～10 岁、体重＜45 kg 的股骨转子下骨折患儿，TEN 具有闭合复位、微创、骨折愈合速度快等优点。 也有学者认为，切开复位PHP 方法可使骨折端获得良好的解剖复位和相对坚强的固定，适合儿童股骨转子下骨折的治疗［3］。 本文通过比较TEN 和PHP 治疗5 ～10 岁儿童股骨转子下骨折的临床疗效和手术潜在风险，观察相关并发症，旨在寻找更适合儿童股骨转子下骨折的外科固定方式。

材料与方法

一、患者选择标准

纳入标准： ①诊断明确，均为儿童股骨转子下的横形、螺旋形或短斜形骨折；②年龄5 ～10 岁；③均为闭合性骨折，骨折经手法复位后对位对线不良或复位后不稳定； ④术前、术后分别拍摄骨盆正位片、髋关节正轴位片； ⑤随访时间≥1 年； ⑥体重＜45 kg； ⑦治疗采用切开复位PHP 或者闭合复位TEN 固定。

排除标准： ①开放性骨折或病理性骨折；……