弹性髓内钉固定治疗小儿股骨干骨折疗效评价

周士铭，杨川

（重庆市江津区中心医院，重庆 402260）

0 引言

股骨干骨折是儿童常见的骨折。在临床实践中，对于部分局部复位不理想或不稳定且股骨干开放性骨折的儿童，通常需要进行手术。传统的钢板螺钉内固定方法是一种广泛使用的治疗方法，但是该方法的实施过程容易引起较大创伤及许多相关的并发症，因而容易给儿童带来痛苦[1]。弹性髓内钉（ESIN）作为一种基于骨折生物学固定原理的进行微创性骨折的治疗方法，自上世纪80年代开始使用以来，已广泛应用于治疗患有长骨骨折的儿童[2-3]。本次研究主要通过两组不同的治疗方法来进行比较，以此评估弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的疗效，具体内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017年6月至2019年6月本院进行治疗的小儿股骨干骨折病患共40例，随机分为对照组（A组）和实验组（B组），每组20例。A组病患中，男12例、女8例；年龄6-12岁，平均（8.24±3.77）岁；左侧骨折病患11例，右侧骨折病患9例；按骨折类型分为螺旋形骨折5例，斜形骨折4例，横行骨折6例，粉碎性骨折5例。B组病患中，男11例、女9例；年龄5-12岁，平均（8.27±4.21）岁；左侧骨折病患10例，右侧骨折病患10例；按骨折类型分为螺旋形骨折7例，斜形骨折2例，横行骨折5例，粉碎性骨折6例。将以上病患的年龄、性别、情况类型分别按照统计学软件进行差异分析，得出P＞0.05，△P＞0.05，因此即差异不对本次研究方面存在统计学意义，两组之间的统计学对比具有意义。纳入标准：所有病患均符合一般骨折标准。病患未接受其它治疗；病患年龄范围为5-12岁；病患不存在认知障碍；病患基本资料同意使用；所有病患及家属均同意且了解本次研究。在本院伦理委员会批准情况下进行研究分析。排除标准：排除存在心脑血管疾病的病患，排除存在神经功能损害及患有其他系统疾病影响神经功能评估的患者。

1.2 方法。对照组采取过切开复位钢板螺钉进行固定，手术采取仰卧姿势，按照骨折部位作为中心点，在中心点处开前外侧直切口，从肌间隙进入显露股骨骨折断端，在此注意尽量避免及减少对骨膜剥离，之后选择将股骨骨折进行复位固定，固定方法采取4.5 mm系列的锁定加压钢板进行固定。实验组采取弹性髓内钉固定治疗，首先对病患进行麻醉，麻醉方式选择蛛网膜下腔阻滞麻醉，手术采取仰卧姿势，进针点选择在股骨远端干骺端，大约位于髌骨上方1.5 cm处，在病患大腿下端的内外两侧，进行切口，切口长度2 cm，方向为向下纵行切口。之后在C型壁X线机的透视帮助下，在病患骺板上的约为1-2 cm的位置，进行打开骨窗并将髓内钉插入到骨窗内部，之后进入到髓腔中，选择股骨干纵轴呈斜向45度的位置将预弯弹性钉置入，并从骨折端往骨折端推进，在透视下对骨折进行复位并向远端将髓内钉推进。在手术过程中如果出现复位困难或存在软组织嵌入的问题时，可以选择以骨折中心的部位辅助一切口，通过此切口进行辅助复位。在弹性钉顺利通过了骨折端之后，需要继续推进使其到达干骺端。之后通过对两髓内针进行旋转使得其呈交叉状态从而达到六点支撑固定。完成固定后需将针尾剪断剩余部位埋于病患皮下，之后在骨皮质外保留有 约1厘米的距离。手术中通过 X 线的透视对复位后在活动肢体过程的骨折稳定性进行密切监测。

1.3 观察指标。①手术指标：平均切口长度（cm），平均手术时间（h），平均出血量（mL），平均住院时间（d）。②手术并发症发生率（n，%）。③手术优良率（n，%）。

1.4 统计学分析。统计学原件使用SPSS 19.0进行统计，将有关数据进行输入，从而使用χ2检验，使用P作为差异意义数据。当P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标。表1数据P均＜0.05，因此差异具有统计学意义。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

平均住院时长（d）对照组（A组） 2.5±0.7 40.2±5.6 27.7±6.2 6.3±1.7实验组（B组） 2.4±0.6 41.1±4.7 26.1±5.6 6.5±1.3分组 平均切口长度（cm）平均手术时长（h）平均出血量（mL）

2.2 手术后两组并发症发生率比较.术后对照组（A组）并发症发生率大于实验组（B组），且差异显著，P＜0.05，见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组术后优良率比较。术后实验组（B组）优良率大于对照组（A组），P＜0.05，见表3。

表3 两组术后优良率比较[n（%）]

3 讨论

目前，在选择治疗股骨干骨折的方法时，必须考虑患者的年龄，骨折外伤的机制，具体的骨折类型和软组织损伤。针对儿童股骨干骨折，不仅应考虑手术的疗效，而且应当考虑到术后儿童的康复和预后，并应减少手术并发症。在传统的治疗方法中，切开复位钢板内固定主要目的为达到内部坚强固定，而传统的治疗方法需要在手术期间广泛暴露和剥离骨膜，对软组织损伤及骨折愈合影响较大，且钢板内固定易产生应力遮挡，故引起并发症的几率较高[4]，另外在一定程度上会增加术中增加感染率，同时也会造成出血量和延迟愈合等问题，因此寻找更好的内固定方法一直是一个热点。

弹性髓内针的出现较好的解决了上述问题，弹性髓内钉作为一种新型的固定装置，具有微创操作、动态稳定固定、手本时间短、出血少、内固定拔除简单等优势[5]，同时避免了钢板所产生的应力遮挡，还可以有效地防止骺板在插入过程中受损[6]。此外，微创闭合复位术最大限度的减少了骨膜的剥离，还为骨折的愈合和骨痂的形成提供了更好的环境，并更好地促进了骨折的快速愈合[7]。

在研究中，实验组由进行弹性髓内钉治疗的病患组成，对照组由开放复位和钢板内固定术的病患组成。结果各组切口长度，手术时间，出血量和住院时间的比较表明，实验组明显优于对照组。同时，实验组的优良率明显高于对照组。

总而言之，弹性髓内钉在治疗儿童股骨干骨折中具有相对较高的治愈率以及较少的并发症发生率，同时，由于微创操作，实施这种收手术治疗的患者创伤较小、恢复周期短、可实现早期下床活动。故该方法值得临床应用。