解剖型髓内钉和股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床对照研究

冯佳慧 胡传真 茅凌洲 朱裕昌 张铭煜 钱星宇 李少华 蔡新宇

临床和生物力学研究表明，对股骨转子间骨折采用髓内固定在力学特性方面优于髓外固定[1]。但长期随访显示，髓内钉固定术后并发症发生率较高,这些并发症包括髋内翻、髋螺钉切出、股骨头坏死等，尤其在老年骨质疏松患者中发生率更高[2]。解剖型髓内钉(ZNN)和股骨近端防旋髓内钉(PFNA)为2种改良设计的髓内钉，近年已被广泛应用于老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者中[3-5]。本研究通过回顾性分析比较两种方法治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的临床疗效，为治疗选择提供循证证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析上海市第十人民医院2015年6月至2018年6月进行手术治疗的老年股骨转子间骨折患者的临床资料。纳入标准：①影像学诊断为单侧新鲜股骨转子间骨折；②年龄>60岁；③患肢伤前活动良好；④骨折与手术的间隔时间小于1周；⑤随访时间1年以上且随访资料完整；⑥日常生活能够自理。排除标准：①多发性骨折；②骨折前行走能力差；③病理性骨折或陈旧性骨折(骨折时间超过14 d)；④严重骨质疏松症；⑤术中需切开复位；⑥合并严重身心疾病。

依据以上标准共纳入208例患者参加研究。患者平均年龄为(76.5±8.9)岁。致伤原因分类为摔伤198例，车祸伤10例。骨折按照AO分型可分为31-A1型69例，31-A2型124例，31-A3型15例。依据治疗方式将患者分为ZNN组(96例)和PFNA组(112例)，分别采用ZNN或PFNA闭合复位髓内固定治疗。两组患者的性别、年龄、受伤侧别、受伤原因和骨折类型分布无统计学差异，见表1。