经阴道超声结合排卵期血清LH水平分析其对排卵率影响的研究

丁雪 黄荣芰 陆筱凤 黄丽群 江潘仁 覃春燕

【关键词】育龄妇女;TVS;血清LH;排卵率

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）05-0142-01

我国不孕症发病率为7%—10%。排卵障碍占女性不孕的25%—35%[1]。因此在不孕症的治疗中，明确卵泡的生长发育，是否排卵和何时排卵以指导同房时间及临床用药，是提高受孕率的一个重要措施。本文采用阴道B超监测卵泡生长，结合排卵期血清LH值预测排卵，评估两种方法相结合监测排卵的科学性和可靠性及在计划妊娠中的指导意义，旨在推介一种预测排卵的方法，满足人们计划妊娠及优生优育的要求。

1 资料与方法

1.1对象收集 2017年6月—2019年5月来我院妇产科就诊的有意向妊娠的育龄妇女分为两组。观察组：监测对象100例，年龄20岁—42岁，平均年龄（31.84±5.92）岁。既往有或无避孕史和流产史，月经周期基本规律，生殖器发育正常，不伴其他系统疾病，且三個月内未用过女性激素类药物，排卵期血清LH值在正常范围（12—82mIU/ml）。对照组：监测对象100例，年龄20岁—43岁，平均年龄（31.66±6.41）岁，排卵期血清LH值在异常范围。

1.2监测方法

1.2.1TVS监测卵泡于自然月经第9—17天行阴道超声监测卵泡发育，隔日一次，追踪观察卵泡生长状况，逐渐发现优势卵泡，至成熟，破裂消失（排卵）为止。

1.2.2血LH测定B超监测发现成熟卵泡，即查血清LH。排卵期血清LH参考值（12—82mIU/ml）。在参考值范围内为观察组。在参考值范围外为对照组。

1.3判断标准

血清LH测定采用化学发光法，试剂批内批间变异在正常范围。成熟卵泡的超声特征：（1）卵泡最大直径达20mm，优势卵泡最大直径范围为17—24mm。直径<17mm者为非成熟卵泡。（2）卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰。（3）卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。排卵的超声特征：（1）卵泡消失或缩小，可同时伴有内壁塌陷征象;（2）在缩小的卵泡腔内有细弱的光点回声，继之原腔穴增大，有较多的强回声，提示有早期黄体形成;（3）陶氏腔内有少量液性无回声区[2]。

1.4统计学方法 频率性参数用百分比表示，采用X2检验进行比较。应用SPSS统计软件，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1排卵期血清LH不同水平的排卵率情况

排卵期血清LH水平在正常范围与异常范围者各100例，排卵期血清LH在正常范围者的排卵率明显高于排卵期血清LH在异常范围者（P<0.005）。见下表。

表1 排卵期血清LH不同水平的排卵率情况

3 讨论

卵泡是女性生殖的基本单位，周期性排卵是受孕的基础，准确预测排卵在计划妊娠、优生优育方面起关键作用。然而由于排卵生理过程复杂，至今尚无理想的预测排卵方法。传统方法如BBT测定准确性差;宫颈粘液易受各种阴道炎症的影响;宫颈评分需到医院反复就诊。尿LH虽简单方便，但实验结果易受人为因素影响，其定量的准确性较差。单纯超声需连续多次观察，只能证实不能预测排卵[3]。本研究即用B超监测卵泡大小及排卵期血清LH相结合预测排卵。

3.1B超与排卵的关系。B超监测排卵具有安全、可靠、操作简便、重复性好、可动态监测卵泡发育和排卵，并能立即作出评价和摄像记录等优点，目前已作为妇科监测卵泡发育情况的重要方法[4]。但由于个体间成熟卵泡的大小差异较大，单从卵泡形态大小上判断其成熟与否及预测排卵时间不够可靠。

3.2LH与排卵的关系。LH（促黄体生成素）为垂体分泌的促性腺激素，其生理作用是促进女性排卵和黄体生成。LH峰是即将排卵的可靠指标，出现于卵泡破裂前36小时。

3.3指导受孕。本研究中当TVS发现成熟卵泡时，即查血清LH，排卵期血清LH在正常范围（12—82mIL/ml）者排卵率（87%）明显高于排卵期血清LH在异常范围者排卵率（15%）。单次的血清LH测定不一定能捕捉到LH峰，仅能得到可疑阳性结果。本组的观察说明可疑阳性对于预测排卵同样有意义。我们通过TVS、排卵期血清LH两种方法相结合，准确掌握排卵日期，指导不孕夫妇性生活，提高受孕率。

3.4指导临床用药。妊娠率与卵泡大小密切相关。当最大卵泡直径在18—25mm时，妊娠率显著升高。超声监测还可指导使用HCG，以促使卵泡破裂的恰当时间。当卵泡直径>17mm或在20mm左右时使用，可提高排卵成功率，如使用过早，可导致卵泡发育停止或未破裂卵泡黄素化。而过度增大的卵泡常会出现卵子老化或闭锁现象[5]。

3.5了解卵巢功能，相继发现内分泌疾病及不孕原因，进一步诊治。正常生育的基本条件是正常的精子与卵子结合，受孕过程复杂，易受各种因素影响导致不孕。因此我们主张在进行有创的检查方法及复杂的助孕技术实施前，应先通过预测排卵提供受孕机会，并明确卵巢功能是否正常。在此基础上，若不能受孕，不孕因素会相继出现。本文在排卵监测过程中，发现无成熟卵泡发育、无排卵、雌激素水平不足、多囊卵巢综合征、黄素化未破裂卵泡综合征等。再有针对性的检查和治疗。

综上所述，排卵生理过程复杂而难以准确监测，TVS、排卵期血清LH两种方法相结合科学监测排卵可获得更高的准确性，从而掌握最佳的受孕时机，增加妊娠率，在计划妊娠中具有积极的科学的指导意义，并且对优生优育会起到重要的临床作用。

参考文献

谢幸等：妇产科学，第9版，第361页，人民卫生出版社

郭万学等：超声医学，第6版，第1220—1222页，人民军医出版社

王艳华，吴琳，李墨林，TVS卵泡监测序贯尿LH试纸预测排卵在计划妊娠中的指导意义，中国妇幼保健2011.26：2010—2013

吕敦顺，郑省恒，B超对38例不孕妇女卵泡观察，临床超声医学杂志，1994，5（2）：5

周永昌等：超声医学，第3版，第1108页，科学技术文献出版社