处理重症哮喘应注意哪些问题?

龙勇

临床较常见的呼吸系统疾病是重症哮喘，是指：哮喘发作持续≥24h不缓解，患病后患者呈胸闷气喘、呼吸困难等症状表现，经血气检查结果显示，机体呈严重缺氧、二氧化碳潴留情况，存在呼吸衰竭现象，根据疾病严重程度，予以解痉平喘药物治疗未能缓解不适，病情严重者提供气管插管、机械通气治疗能提高整体疗效，稳定病情、改善预后效果，但治疗疾病时仍需做好相关处理措施。本文提出“重症哮喘应注意哪些问题？”这一问题，提出以下处理办法。

一、重症哮喘的判断方法

①近年来研究表明，一般情况下，患者端坐呼吸时，出现大量出汗、极度衰弱、烦躁焦虑及表情惊恐等现象，伴有意识障碍、嗜睡者，代表患者病情很严重;②病情较重时，患者呼吸频率≥30次/min，病情危重征兆是患者呼吸频率≥50次/min，心动过缓、不规则时表示病情危重;③呼吸肌辅助活动时，出现三凹征，患者发生严重气道阻塞，出现呼吸音减弱现象;④患者经血气分析结果显示，氧分压≤60mmHg、二氧化碳分压≥45mmHg，pH值≤7.35。

二、重症哮喘的首选药物

随着现代医疗事业发展，目前治疗此病以抗炎作用的激素治疗为主，哮喘发作时，静脉注射甲基强的松龙能提高疗效，一般情况下用药剂量为200-600mg/d，但大剂量用药需≤3d，待不适症状明显好转，随症调整用药剂量，更改成每日服用30mg甲基强的松龙，待不适症状控制停用，更改为吸入激素维持治疗。

三、重症哮喘的治疗

（一）充分补液

从临床实际情况来看，患者大量出汗后，经呼吸道丢失大量水分，机体常有血容量不足、痰液黏稠等现象，黏附于气管壁导致气道阻塞加重，因此以失水、功能情况为基点，静脉提供等渗液体，一般情况下2500-3000ml/d，对低血容量状态起到纠正作用，稀释痰液、缓解哮喘。

（二）支气管舒张剂

目前较常见的支气管舒张剂是茶碱，因氨茶碱属于黄嘌呤代谢产物，直接松弛平滑肌，具有利尿、兴奋呼吸中枢、强心等功效，静脉滴注用药能提高药物疗效、缓解不适症状，改善患者预后效果。需要注意的是，氨茶碱的用药剂量与中毒劑量具有相似性，用药前与患者交流沟通，询问近期是否用药，若≤6h内已用药，按照维持量用药，总用药量≤1.2-1.5g/d。

四、治疗重症哮喘时的注意事项

哮喘属于非特异性慢性炎症，若机体无下呼吸道感染证据，无需使用抗生素，疾病发作时，患者常有并发气胸、加重喘憋症状，因此结合实际情况，常规实行胸部X线检查，尽早发现且尽早处理。

综上所述：重症哮喘因疾病较重，早期实行针对性治疗尤为重要，结合实际提供对症药物疗法，涉及充分补液、支气管舒张剂等药物，缓解不适症状、改善预后效果。