以家庭为中心护理干预对乳腺癌术后患者自我效能和生存质量的影响

高祝英 赵亚芸 杨雪梅 马佩芬

兰州大学第二医院，甘肃 兰州730030

乳腺癌是影响女性健康的恶性肿瘤之一，临床常见且发病率不断上升［1］。乳腺癌的治疗方法以乳腺癌根治手术为主，手术能够切除肿瘤组织，延长患者的生存期，但术后患者会出现癌因性疲乏及多种并发症，对患者的自我效能及术后的社会支持情况产生严重影响［2］。另外，乳腺癌根治手术后常需进行放疗或化疗的延续治疗，以杀灭体内残存的肿瘤细胞，巩固手术治疗的效果，但因放化疗会有多种副作用，增加了患者的不适感，使患者的生理及心理负担加重，对患者的生存质量造成明显的负面影响［3］。为提高术后乳腺癌患者的自我效能和生存质量，本研究采取了以家庭为中心的护理干预措施，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年6月我院收治的62例乳腺癌手术治疗的患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各31例。对照组年龄30～64岁，平均（45.6±8.2）岁；病理分期为：Ⅰ期5例、Ⅱ期21例、Ⅲ期5例；婚姻状况为未婚1例、已婚27例、离异2例、丧偶1例。观察组年龄29～66岁，平均（44.2±9.5）岁；病理分期为：Ⅰ期5例、Ⅱ期20例、Ⅲ期6例；婚姻状况为：未婚2例、已婚25例、离异3例、丧偶1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合乳腺癌诊断标准［4］，并有病理学证据；②接受乳腺癌根治手术治疗；③术后放疗或化疗延续治疗；④签署知情同意书；⑤意识清楚、精神状态良好，无认知功能异常。排除标准：①乳腺癌合并其他部位肿瘤、转移、心肝肾等器官的严重疾病；②患者接受随访电话、微信有困难。

1.3 方法 对照组术后常规护理，包括讲解疾病相关知识、放化疗的必要性、注意事项、正确用药方法等，协助进行妇科检查、乳房检查、康复锻炼等。观察组在常规护理的基础上，实施以家庭为中心的护理干预措施，内容如下。

1.3.1 护理人员的干预措施。①专题讲座：每月组织乳腺癌疾病知识的专题讲座，针对患者文化背景、家庭环境及手术方式进行健康教育，注重护患的沟通合作，让患者及家属主动参与到治疗康复的全过程。②心理干预：责任护士全面评估患者生理、心理状态，有针对性地进行帮助和疏导，多巡视、多交流、多沟通，增进护士与患者之间的情感，帮助患者调整心态，鼓励安慰患者，增强战胜疾病的信心，以积极的心态密切配合各种治疗。③延续性护理：患者出院后，与患者及其家属常联系，每两周电话随访1次，询问患者的恢复情况并给予相应指导，鼓励患者尽早从事力所能及的工作，恢复社会活动，主动寻求可利用的社会资源，实现自身价值，尽快融入家庭与社会中。另外，让患者及家属加入术后康复微信群，该群中定时发送乳腺癌术后康复相关资料，并针对患者及其家属提出的问题进行个体化指导，对于已经出院的患者，通过微信提醒其定期复查，并邀请患者及其家属回院参加乳腺癌相关的专题讲座，患者及家属在微信群中相互交流护理经验。

1.3.2 家属的干预措施。①家庭成员：指导家庭成员学习疾病相关的康复知识，参与康复计划的制定、实施，学习日常家庭护理方法，遇到疑难问题及时向护理人员咨询。让家属知晓患者容易出现的各种心理问题，以便家属能及时、有效地对患者给予心理支持。②伴侣：指导伴侣在患者治疗方案的选择方面积极参与，学习沟通技巧、康复训练方法等，维持良好的伴侣关系，了解患者术后可能出现的各种生理和心理方面的改变，正确面对，患者得到伴侣的关心和支持，改善患者的心理状态，使患者以良好的心理状态应对疾病。③亲友、同事：让患者的亲友和同事关注患者，利用探访的机会开导患者，让患者正确认识疾病，争取社会支持；在患者出现无助感时，及时调动周围可利用的家庭及社会资源并加以合理利用，使患者得到广泛的精神支持和经济支持，帮助患者实现自身价值，早日恢复社会角色。

1.4 观察与评价指标 两组患者分别在出院时、出院3个月、出院6个月评价其自我效能和生存质量。对术后乳腺癌患者使用一般自我效能感量表（GSES）进行自我效能的测评［5］。自我效能量表共有10个方面的内容，每一方面为1～4分。分值越高则说明完成目标行为的信心越大；乳腺癌生存质量测评量表（FACT-B，V4.0）［6］由两部分组成，即测量癌症患者生命质量的共性部分（共性模块）和有关乳腺癌的附加关注部分（特异模块），涉及36项内容，分别是生理状况（7项）、社会/家庭状况（7项）、情感状况（6项）、功能状况（7项）和其他因素（乳腺癌特异项目9项）。所有项均采用5级评分法，即一点也不、有一点、有些、相当多/重、非常多/重，依次计0～4分，反向项目反向计分。生存质量总分为各项得分之和，总分越高说明生存质量越高。该量表是目前在国际上应用较多且包含有乳腺癌特异性项目的生存质量量表，能比较全面和精确地对乳腺癌患者的生存质量进行评价。测评工作由受过培训的护理人员承担，测评前向患者讲解问卷的内容及目的并征得其同意，对患者不理解的项目进行具体指导，但不能暗示。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时期自我效能评分比较 干预前两组患者自我效能评分差异无统计学意义（P＞0.05），出院时、出院3个月、出院6个月观察组自我效能评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者不同时期生存质量评分比较 干预前两组患者生存质量评分差异无统计学意义（P＞0.05），出院时、出院3个月、出院6个月观察组社会关系/家庭状况、情感状况、功能状况、其他因素评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1两组患者不同时期自我效能评分比较（分，±s）

表2两组患者不同时期生存质量评分比较（分，±s）

3 讨论

乳腺癌是女性较为常见的恶性肿瘤之一。据统计，在女性每年新发恶性肿瘤病例中乳腺癌患者达30%，死亡率在女性恶性肿瘤中约占20%［7］。乳腺癌具有发病率高、死亡率高的特征，并且近年来发病趋势明显年轻化，对女性的健康造成极大危害。乳腺癌首选手术治疗，但手术损害了患者的女性性征、破坏了完整性的体型，患者容易产生抑郁、焦虑、烦躁、恐惧等心理问题，再加上手术后放化疗的副作用，对患者的生理及心理健康造成严重的不良影响，患者的自我效能和生存质量明显降低。

近年来，由于自我效能理论的提出，对于乳腺癌手术后的治疗护理引发了一种新的思考。自我效能理论反应的是人们在应对困难或完成某个目标时的信心大小，主要通过调控人的行为，影响治疗效果［8］。自我效能评分高的人，自信心强，勇于面对困难和挑战；相反，自我效能评分低的人，缺乏自信，在困难面前不知所措、犹豫不定，直接影响到患者的生存期限和生存质量。本研究结果显示，观察组患者自我效能评分和生存质量评分于出院时、出院3个月、出院6个月均高于对照组，表明实施以家庭为中心的护理干预，家庭成员、伴侣、亲友、同事等共同参与到了患者的康复护理计划中，极大地提高了患者的社会关注度，亲人的关心、支持和鼓励为患者营造了一个积极向上、温馨舒适的康复氛围，改善了患者的心理状态，对树立战胜疾病的信心、培养积极良好的心态具有促进作用［9］。同时，以家庭为中心的护理干预在患者出院后能够弥补社区护理的不完善，护理人员的电话随访和建立的微信群的，为患者提供了专业化的康复锻炼指导，及时知晓患者的需求，回答患者的疑问，同时，增加了患者间的沟通，互相交流康复经验，从而降低负面情绪对患者的影响，帮助患者乐观面对疾病，激发其主观的能动性，提高其康复锻炼的效果，改善了患者的自我效能和生存质量。

综上所述，以家庭为中心的护理干预能够将护理从医院延伸到家庭，该护理模式特别强调了温馨美满的家庭环境对患者康复的促进作用，要求家庭成员共同参与到患者的康复之中，在家庭成员的监督、教育、管理、指导之下，加快了患者的康复速度［10］。在护理人员的大力指导配合下，正确的护理干预能够有效地提高患者术后的自我效能，缓解患者术后的心理恐惧和不适感，有利于患者增强战胜疾病的信念，提高了患者的生存质量。所以，对术后乳腺癌患者实施以家庭为中心的护理干预，能有效提高患者的自我效能及生存质量。