基于戴明循环管理法的品管圈活动在ICU纤维支气管镜管理中的应用

王海莉

佛山市南海区罗村医院，广东 佛山528200

近年来，纤维支气管镜广泛应用于呼吸道疾病诊治中，特别是在重症监护室（intensive care unit，ICU）危重患者中发挥着重要作用，但由于纤维支气管镜材料特殊、构造精细等特点，并不适合高温消毒，加之其操作过程中与机体体液、组织、血液等接触密切，由此引起的消毒、污染问题也备受临床关注［1-2］。戴明循环管理法作为一种程序化、标准化及科学化管理模式，可于循环往复的实践中最大化提高工作质量［3-4］。品管圈（quality control circle，QCC）活动是指相近相同性质、互补性质现场组建的活动团队（数人一圈），全体根据相应活动程序集思广益进行相关管理，使工作现场问题得以解决，且QCC活动时内部方法采用戴明循环法，可更为有效解决问题［5］。本研究自2018年1月3日至2018年12月31日将QCC活动应用于ICU纤维支气管管理中，效果显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ICU定科人员22例，均具有护士执业资格证，且工作3个月以上，均为女性，年龄23～40岁，平均（31.52±4.10）岁；文化程度：大专5例，本科及以上17例；职称：主管护师6例，护师9例，护士7例。

1.2 方法 于2018年1月3日至2018年12月31日在本科室参与纤维支气管镜消毒管理培训。

1.2.1 理论培训。由省内护理专家对ICU选取护理人员进行戴明循环管理法、QCC相关培训，内容涉及QCC发展、应用技巧、相关概念、新旧手法、关键点及操作步骤等；戴明循环管理法遵循计划、执行、检查、处理四个阶段；成立QCC小组后，进行QCC（戴明循环管理法）活动。

1.2.2 成立QCC小组。QCC小组人数4～10人，全体圈员票选辅导员与圈长，确定圈名、圈徽，并上报护理部审核备案。明确QCC圈员要求、职责，利用品质管理的统计手法分析解决ICU纤维支气管镜管理上存在问题。1.2.3 QCC活动。①计划阶段：圈员通过脑力激荡分析ICU纤维支气管镜管理上存在问题，如ICU护士水平参差不齐，培训不到位；纤维支气管镜型号不同，消毒清洗时管路连接不同，混淆现象频发；无统一、规范清洗前预处理措施；清洗不及时，导致消毒不理想；内镜清洗机自身未定期清洗等。针对上述问题，圈员们召开讨论会，通过头脑风暴、集思广益，明确问题及相应措施，并由核心组员确定目标：QCC活动实施后，ICU护士纤维支气管镜消毒准确率可达100%，每月不定期检查纤维支气管镜菌落数合格率可达100%；运用柏拉图及80/20方式分析要因，并计算目标值；圈员根据5W1H原则及二八定律拟定改善对策。②执行阶段：成立培训考核小组，由各QCC圈长担任考核组长，辅导员及圈员担任组员，培训时间为2周，2课/周，1.5学时/课；第2周重复进行第1周内容，内容涉及纤维支气管镜相关原理、清洗机消毒流程、操作流程及配合要求、消毒液浓度测试与更换要求；由培训组组员操作示范后，受训人员练习。定期组织圈员学习医院感染相关管理知识，增强预防医院感染意识，提高专业知识、技能，从而调动圈员积极性，增加责任感；③发挥高年资圈员作用，高年资圈员主动向低年资圈员传授经验、技能，每次使用纤维支气管镜后，首先使用纱布（含3M快速高效多酶清洗液）擦拭，预冲洗、侧漏、手工清洗、消毒晾干备用；④制定纤维支气管镜消毒及清洗剂自身消毒流程。③检查阶段：检查预期目标或效果是否达到，各QCC小组及时反馈改善情况，定期通过品管活动评价指标追踪效果，并利用QCC工具总结对策实施后收集到数据；将执行结果与预定目标进行对比分析，验证执行结果有效与否。④处理阶段：及时肯定实施有效对策，并制定为标准化规章制度及工作流程，确保形成治理管理机制长期有效；全体群员对本次QCC活动进行客观评价，归纳、总结经验，追踪尚未解决及改善效果不显著问题，将其纳入下一戴明循环，共同分析改进措施，直至其有效执行，确保ICU纤维支气管镜管理质量的持续改进。

1.3 评价指标 ①对比QCC活动前后ICU护士对纤维支气管镜操作考核合格率，ICU护士对纤维支气管作中得到广泛应用，其强调全员参与、自上而下管理，通过组织学习QCC形成模式、操作方法、应用情况等知识，成立活动小组，及时对活动结果进行评价，全体成员参与质量管理，激发其成就感、参与感及满足感，从而提高工作效率及质量，使得工作场所中关键问题得以解决，充分发挥护士工作的创造性及主动性［6-9］。而戴明循环管理法应用于质量管理工作中，需遵循其要求，通过确定活动主题，调查现状，明确存在及潜在问题、并对问题原因进行分析，从而制定对策，进而进行效果验证，达成目标需求，进而制定标准化流程，从而形成管理、控制、监测一体化体系［10-13］。现阶段，戴明循环管理法作为质量管理的基本方法，已逐渐应用于三级综合医院等级评审中，并逐渐成为提升医院质量管理的常用方法［14-15］。本研究将QCC活动应用于ICU纤维支气管镜管理中，显示QCC活动可有效提高ICU纤维支气管镜管理效果，减少医源性感染发生。原因在于以戴明循环管理法为框架的QCC活动执行质量管理控制，可综合二者优势，有助于圈员解决ICU纤维支镜消毒及内镜清洗机自身消毒等掌握率达100.00%为合格。②QCC活动前后均抽取60例采用纤维支气管镜检查患者，对比QCC活动前后因纤维支气管镜造成的医源性感染率。

表1 QCC活动前后ICU护士对纤维支气管镜操作考核合格率对比（例）

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0统计分析，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 QCC活动前后ICU护士对纤维支气管镜操作考核合格率对比QCC活动后ICU护士对纤维支气管镜操作考核合格率较活动前高（P＜0.05）。见表1。

2.2 QCC活动前后因纤维支气管镜造成的医源性感染率对比QCC活动后因纤维支气管镜造成的医源性感染率较活动前降低（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

QCC活动为全面品质管理模式，目前已在临床工气管镜管理中存在问题，并逐步对质量管理机制进行改善，可有效提高ICU纤维支气管镜管理效果，减少医源性感染发生，值得临床推广应用。

表2 QCC活动前后因纤维支气管镜造成的医源性感染率对比（例）