儿童用药安全性和有效性影响因素分析

杨李艳

【摘要】针对儿童疾病的临床治疗，合理用药相当关键，但由于儿童处于快速成长的重要发育期，相比成人而言，儿童生理特点较独特，对很多药物均具有特殊反应性与敏感性，且药物对儿童机体产生的药动学、药效学有别于成年人。所以，如何实现合理用药已成为儿科疾病治疗工作中亟待解决的一个热点问题。近些年来，伴随我国物质生活水平的持续提升，人们对儿童用药有效性、安全性问题的关注度越来越高，关于这方面的研究也越来越深入，笔者结合多年的临床实践经验，对儿童用药有效性、安全性的相关影响因素展开归纳分析，并指出了相应处理对策。

【关键词】儿童;用药治疗;有效性;安全性;影响因素

1.前言

儿童是正处在生理迅速发育、成长的一个群体，因其生理方面具有较大特殊性，使用药物对儿童实施治疗的过程中，需要考虑用药种类、药物剂量、给药方式等多方面问题，以保证用药的可靠性、合理性及有效性。然而，就我国儿童用药现状来看，儿童药品专项制度尚不健全，并且用药过程受到各种因素的干扰影响，致使儿童用药的有效性、安全性受到显著不利影响[1]。基于此，健全儿科药品及儿童用药的各项管理及操作制度，探寻影响用药安全性、有效性的相关因素，继而找出解决相应问题的处理办法，对提升儿童用药合理性、安全性具有十分重要的意义。此文重点围绕儿童疾病药物治疗中影响用药有效性、安全性的常见因素展开阐述。

2.影响儿童用药有效性、安全性的常见因素

2.1儿童用药自身影响因素

儿童药物治疗中，一些用药风险具有隐匿性，而这些风险不仅来源于药品本身，还和儿童生理的特殊性有一定关联。儿童的很多脏器、组织尚未发育成熟，肾、肝等脏器的解毒排泄功能和血脑屏障机制都没有发育完善，对多种药物存在排泄、代谢耐受性弱的现象，若用药不当很容易诱发药物中毒[2]。当前，临床医师为儿童开具治疗药物时，多凭借以往临床经验来确定用药剂量，但儿童个体差异较大，且临床上缺乏儿童剂型，这给儿童用药带来相应的风险隐患。儿童临床给药通常采取年龄段、体表面积、体重三种计算方式进行剂量计算，若将儿童看作成年人的缩影，而不考虑其生理结构和功能的特殊性，仅以成人用药剂量进行折算给药，很难确定药量是否准确[3]。另外，幼儿无法自如、准确地表达自身感受，致使用药不良反应存在较大隐匿特征，且儿童药物不良反应比成年人更为复杂，危害性也相应更大。此外，一部分患病儿童由于年龄过小，常出现服药依从性差或不遵医嘱用药的问题。

2.2医嘱处理过程存在不安全因素

医患、医护沟通缺乏，医嘱比较繁复或不易理解，护士没有认真核对患儿信息，处方或医嘱有错误，护理人员对儿童用药知识不熟悉或缺乏工作责任心，护士未能及时处理医嘱的错误之处等都可能导致儿童用药不合理问题。

2.3药物临床使用存在不规范因素

临床中对儿童使用药物时，可能存在以下不规范因素：药品管理制度及条例不够完善，或虽有相关制度规定但没有落实到位;护士给药操作技术不专业，用药监控管理不够严格;一些护士不严格遵照相关规程执行操作或简化操作流程;将配制好的药物放置过长时间，使药效降低或出现药物污染;药品配制剂量不正确;溶酶使用不合适;药物配伍不恰当;载体量太少，药物无法溶解完全或浓度过高;给药方法不合理;静脉输注速率过快或过慢等[4]。

2.4药品管理存在不规范因素

药品管理不规范体现为：药品摆放、管理混乱;未能及时清除变质、过期药品;药品标志信息不清楚;為遵照规定避光或低温存储药品;未将高危药品和普通药品区分放置;高危药品没有标上醒目标识;用完急救药物后未能及时补充相应药品，核对清点工作未有效落实等[5]。

2.5护士欠缺相关药理知识

伴随临床医学、医药科学的持续发展，市场上新型药品不断涌现，药物商品名称众多，使用剂量和给药方式趋于复杂化。但临床护士对相关药理知识的掌握相对滞后，进而不能及时发现儿童用药期间的不良反应，且药物应用能力也较为缺乏。此外，一些护士未对药品说明书引起足够重视，没有认真阅读药物使用说明书，对当中的药理知识、注意事项等不熟悉，在儿童用药后缺乏监测其不良反应的意识，因此，不能全面观测用药效果及药物反应。

2.6人力配置及环境影响因素

随着护理模式的积极转变，护士岗位工作也在持续扩展，护理人员的工作量显著增大，但编制并未增加，致使护理人力资源不足，难以按照病人数量及其需求调配护士人员、岗位职责及调整班次，这就增加了护士的职业压力和工作负荷量。此外，儿童就诊期间常伴有哭闹、叫喊等行为，使护士处于繁乱、嘈杂的工作环境当中，这容易增加护士工作期间的心理压力，进而出现焦躁、烦闷等负性情绪，使其判断力和护理行为受到影响，导致用药差错事件的出现概率增加[6]。

3.讨论

儿童处于关键成长期，确保其临床用药的有效性、安全性意义重大。故此，对影响儿童用药有效性、安全性的各种因素进行探讨，能够为制定合理用药措施提供指导。首先，要解决儿童用药不规范的问题，关键在于增强医务人员的业务能力和责任意识，并针对不同医务岗位制定并健全管理制度和操作规范，要求各岗位医务人员严格遵循相应工作流程，制定相关儿科疾病的用药指南，规范护理人员给药操作行为，确保用药各个环节安全，尽量避免出现用药差错;对患儿及家属实施全程药学咨询服务，保证患儿合理用药。另外，注意加强患儿的用药教育，对其进行实时随访，增强患儿遵医用药的依从性。其次，积极完善各类药品的管理及使用监管制度，合理摆放和保存不同类别的药物，分别标明不同的特殊药品，及时清理过期、变质的药物;制定合理的药品基数，及时补充缺少的急救药品;高危药品需单独存放于专柜内，并贴上警示标志[7]。再次，注重加强护士的药物知识培训，管理者鼓励护理人员拓宽自身药理知识体系，要求护士在使用新型药品前必须仔细阅读药物说明书;定期开展小儿安全用药专题学习或培训活动，更新护士药学知识，拓展其知识面，让护士由被动服从医嘱逐步转变成主动正确地执行医嘱，为患儿提供积极安全用药监护。同时，应当合理调配人力资源，结合儿童护理特点，合理调整护理人员结构，科学安排护士班次，适当减轻其工作负荷与强度，防止护理人员因疲劳因素而违反相关操作原则。最后，很多患儿家长对药品如何保存、服药期间不能食用哪些食物等知识的知晓程度较低，使儿童用药的有效性、安全性受到一定影响，所以，药师还需注意增强公众合理用药的健康意识，加大科学用药、安全用药知识的宣传力度，为患儿家庭提供药学咨询服务和随访指导服务，帮助患儿家长避开用药误区，以切实提高儿童用药的有效性及安全性[8]。

参考文献

[1]胡萍.儿童临床不合理用药的影响因素及存在的问题[J].中国医药指南，2016，14（12）：297-298.

[2]罗艳萍.儿童用药安全性和有效性影响因素分析[J]. 临床合理用药杂志，2016，9（19）：123-124.

[3]杨林勇，刘新社，萧伟，等.我国常见儿童药物不良反应及对策研究[J]. 中国中药杂志，2016，41（14）：2743-2747.

[4]孙利华，尚阳，唐密.中国儿童用药存在的问题及对策研究[J].国际药学研究杂志，2016，43（04）：597-601.

[5]史利芝.影响儿童用药安全因素调查及分析[J].中国继续医学教育，2017，9（10）：149-150.

[6]顾晓玲.儿童用药和儿童临床试验研究探索[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（09）：1289-1291.

[7]郑雪.儿童用药的隐患与防范措施[J]. 中国卫生产业，2016，13（09）：151-153.

[8]米清仙.儿童用药现状及思考[J].中国药物与临床，2017，17（01）：136-138.