两种手术治疗前置胎盘所致产后出血的效果对比

王 帆

（保定市妇幼保健院，河北 保定 071000）

女性在妊娠期间会受到多种因素的影响而出现不同程度的妊娠期并发症。前置胎盘是妊娠晚期孕妇较为常见的一种并发症，可严重影响产妇及其胎儿的健康。前置胎盘是导致产妇发生产后出血的重要原因。前置胎盘所致产后出血产妇身体恢复的时间较长，其产后并发症的发生率较高[1]。临床上常对前置胎盘所致产后出血产妇进行药物治疗、手术治疗。可治疗此病的手术主要包括宫腔填塞术、子宫血管结扎术、子宫缝合术、子宫血管栓塞术[2]。本次研究主要是比较用子宫压迫缝合术和Bakri 球囊填塞术治疗前置胎盘所致产后出血的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2018 年2 月至2019 年2 月期间保定市妇幼保健院收治的90 例前置胎盘所致产后出血产妇。按照止血方式的不同将这些产妇分为对照组和观察组，每组各有45 例产妇。对照组产妇的年龄为24 ～39 岁，平均年龄为（32.39±3.42）岁；其产次为1 ～3 次，平均产次为（2.1±0.2）次；其孕周为35 ～42 周，平均孕周为（36.82±2.12）周；其新生儿的体重为2435 ～3200 g，新生儿的平均体重为（2435.19±0.25）g。观察组产妇的年龄为23 ～39 岁，平均年龄为（32.12±3.45）岁；其产次为1 ～3 次，平均产次为（2.3±0.3）次；其孕周为35 ～42周，平均孕周为（36.19±2.21）周；其新生儿的体重为2450 ～3210 g，新生儿的平均体重为（2485.19±0.96）g。这些产妇的病情均符合临床上关于前置胎盘所致产后出血的诊断标准[3]，且均不存在凝血功能障碍。两组产妇的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法

两组产妇发生产后出血后，对对照组产妇进行子宫压迫缝合术。方法是：对产妇进行局部麻醉，对其手术部位进行常规的消毒、铺巾。待麻醉起效后，将产妇膀胱的腹膜向下推，使其子宫下段充分地暴露出来。在产妇子宫内侧的3 cm 处做一个切口，在此处进针。在产妇子宫切口上3 cm 处出针。对产妇子宫壁底端的后壁进行垂直缝合，使缝线绕着其子宫的侧壁和子宫前壁的切口，并进行缝合。对产妇的子宫进行加压，确定其子宫不再出血后，为其缝合子宫切口，并将其子宫放回腹腔内。采用Bakri 球囊填塞术为观察组产妇止血。方法是：对产妇进行局部麻醉，对其手术部位进行常规的消毒、铺巾。待麻醉起效后，对产妇子宫的部分切口进行缝合，用无齿卵圆钳钳夹球囊的引流端，将球囊的末端置入其宫颈口外，并塞入其阴道内，然后缓慢地将球囊的一端送入其子宫的底部。将球囊的末端牵拉到产妇的阴道口外，对其子宫的切口进行缝合，为其关闭腹腔。经球囊开关阀向球囊内注入150 ～860 ml 浓度为0.9%的氯化钠注射液。根据产妇的出血量决定注水量。将产妇球囊的导管固定妥善，为其连接引流袋。

1.3 观察指标

进行手术后，记录两组产妇手术的时间、产后的出血量及子宫的切除率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0 统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t 检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇手术的时间、产后出血量的比较

进行手术后，观察组产妇手术的时间短于对照组产妇，P ＜0.05；其产后的出血量少于对照组产妇，P ＜0.05。详情见表1。

表1 两组产妇手术的时间、产后出血量的比较（±s）

表1 两组产妇手术的时间、产后出血量的比较（±s）

组别 例数 手术的时间（min） 产后的出血量（ml）观察组 45 62.32±3.39 1342.32±723.42对照组 45 82.72±4.29 1834.12±800.34

2.2 两组产妇子宫切除率的比较

进行手术后，在观察组产妇中，有1 例产妇因止血失败而切除子宫，所占的比例为2.22%；在对照组产妇中，有4例产妇因止血失败而切除子宫，所占的比例为8.89%。进行手术后，观察组产妇的子宫切除率低于对照组产妇，P ＜0.05。

3 讨论

产后出血是指在胎儿娩出后的24 h 内，产妇子宫的出血量≥500 ml 的情况。如果未采取有效的措施进行处理，产后出血产妇子宫的出血量可不断增多，使其发生休克，进而可危及其及新生儿的生命。前置胎盘是指在女性妊娠28 周后，胎盘附着在其子宫的下段，或胎盘的下缘到达或覆盖其宫颈的内口，且低于胎儿先露部位的一种情况。据调查，前置胎盘产妇产后出血的发生率较高。

前置胎盘所致产后出血产妇较为特殊，对其进行药物治疗的效果欠佳，临床上常对其进行手术治疗。子宫压迫缝合术和Bakri 球囊填塞术都是临床上治疗前置胎盘所致产后出血的常用手术[4]。在对前置胎盘所致产后出血产妇进行子宫压迫缝合术时，对其子宫的切口进行缝合，自宫内向外压迫其子宫，可起到快速止血的效果。在对前置胎盘所致产后出血产妇进行Bakri 球囊填塞术时，在其阴道内置入球囊，在球囊内注入氯化钠注射液和水，可起到压迫止血的效果。有研究结果显示，对前置胎盘所致产后出血产妇进行Bakri 球囊填塞术，可有效地抑制其子宫静脉出血和毛细血管表面渗血，降低其子宫切除率[5-6]。

本次研究的结果证实，与用子宫压迫缝合术为前置胎盘所致产后出血产妇止血的效果相比，用Bakri 球囊填塞术为其止血的效果更好。