富马酸喹硫平联合无抽搐电休克疗法治疗老年双相情感障碍的效果研究

许正党

（重庆三峡民康医院，重庆 404300）

双相情感障碍（bipolar disorder，BD）是指既有躁狂发作又有抑郁发作的一种心境障碍性疾病[1]。此病患者在抑郁发作时可出现悲观、睡眠增加、注意力不集中等临床表现，其在躁狂发作时可出现易激动、言语增多、活动增多、面色红润、心率加快、瞳孔扩大、睡眠减少、入睡困难、暴饮暴食等临床表现。近年来，随着我国老年人口的增加，老年BD 患者的数量逐年增多[2]。富马酸喹硫平片是一种新型的非典型抗精神病药。无抽搐电休克疗法（modified electroconvulsive，MECT）是指利用一定量的电流刺激患者的大脑，使其意识丧失，从而达到治疗精神疾病目的的一种治疗方法。本文主要是研究用富马酸喹硫平片联合MECT对老年BD 患者进行治疗的效果。

1 资料和方法

1.1 基线资料

将我院收治的72 例老年BD 患者作为研究对象。其入院的时间为2018 年5 月至2019 年4 月，其病情均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3 版》中关于BD 的诊断标准，其年龄为60 ～80 岁，且其病历资料均十分完整。其中，排除对使用MECT 进行治疗存在禁忌证、对富马酸喹硫平片过敏、患有严重的器质性疾病或因服用精神活性物质（如中枢神经系统抑制剂、中枢神经系统兴奋剂、大麻、致幻剂等）而引起精神障碍的患者。将这些患者随机分为CT组（n=36）与QTP 组（n=36）。在QTP 组患者中，有女性患者22 例，男性患者14 例；其年龄为60 ～78 岁，平均年龄为（69.65±2.71）岁；其病程为5 个月～8 年，平均病程为（4.10±1.17）年。在CT 组患者中，有女性患者20 例，男性患者16 例；其年龄为61 ～79 岁，平均年龄为（69.73±2.80）岁；其病程为6 个月～9 年，平均病程为（4.56±1.21）年。两组患者的基线资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

用富马酸喹硫平片对QTP 组患者进行治疗，其用法是：口服，初始剂量为100 mg/ 次，1 次/d，然后以100 mg/d的剂量递增，即在第2 天、第3 天、第4 天分别将此药的用量增至200 mg/d、300 mg/d、400 mg/d。根据患者的病情对此药的用量进行调整，其最大用量不可超过800 mg/d，共用药4 周。用富马酸喹硫平片（其用法与QTP 组患者相同）联合MECT 对CT 组患者进治疗。用MECT 对其进行治疗的方法是：在治疗前，与患者进行沟通，帮助其稳定情绪，将其血压和心率控制在合理的范围内。嘱患者于治疗前4 h开始禁食禁饮。在治疗的过程中，为患者静脉注射1.0 ～1.5 mg/kg 的丙泊酚和0.5 mg 的阿托品，待其睫毛反射消失后，为其静脉注射1 mg/kg 的氯化琥珀胆碱注射液，对其进行面罩吸氧。待其全身肌肉放松后，将橡胶牙齿保护器放在口中。将无抽搐电休克治疗仪的电极（涂有导电糊）紧贴在患者脑部双颞部，将电压、电流和刺激频率分别设为220 V、90 ～120 mA 和30 ～50 Hz，持续通电1 ～4 s，在患者发生抽搐前断电。共治疗6 ～10 次，两次治疗的间隔时间应≥1 d。

1.3 观察指标与疗效判定标准

治疗前后，采用简明精神病评定量表（BPRS，分值为18 ～126 分）评估两组患者病情的严重程度。患者病情的严重程度与其BPRS 评分呈正相关。治疗后，根据两组患者临床症状改善的情况及其BPRS 评分将其疗效分为显效（治疗后其临床症状基本消失，其BPRS 评分明显降低）、有效（治疗后其临床症状明显减轻，其BPRS 评分有所降低）和无效（治疗后其临床症状未减轻，其BPRS 评分未降低）。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者的BPRS 评分

治疗前，两组患者的BPRS 评分相比，P ＞0.05。治疗后，CT 组患者的BPRS 评分低于QTP 组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者的BPRS 评分（分，±s）

表1 治疗前后两组患者的BPRS 评分（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t 值 P 值QTP 组 36 44.14±4.92 29.35±3.74 14.359 ＜0.05 CT 组 36 44.28±4.87 20.11±3.26 24.746 ＜0.05 t 值 0.121 11.174 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者的临床疗效

CT 组患者治疗的总有效率高于QTP 组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 两组患者的临床疗效

3 讨论

目前，临床上尚未完全明确BD 的发病机制。有报道称，BD 的发生可能与遗传因素、神经递质紊乱因素、心理因素、社会环境因素等有关[3]。富马酸喹硫平片是临床上治疗BD的常用药。此药的代谢物N- 脱烃基喹硫平可与多种神经递质受体（5- 羟色胺受体、和多巴胺D1受体、多巴胺D2受体等）相结合，进而可起到抗精神疾病的作用[4]。MECT 是近年来临床上治疗BD 的一种新方法。在用MECT 对此病患者进行治疗时，可利用电流对其大脑造成刺激，抑制其大脑皮层的异常活动，增加其体内去甲肾上腺素的合成，提高其大脑对5- 羟色胺能神经元的敏感性，进而可起到抗抑郁的作用[5]。

本研究的结果证实，用富马酸喹硫平片联合MECT 对老年BD 患者进行治疗能显著减轻其临床症状，改善其病情。