终末期肝病患者的肝储备功能与其Meld评分的相关性

龙 黎，熊 晏，罗新华

（贵州省人民医院，贵州 贵阳 550000）

慢性肝病是临床上一种较为常见的肝病。慢性肝病患者的肝组织存在不同程度的损伤，可导致其肝脏的储备功能下降[1-2]。对终末期肝病患者进行肝切除术，易导致其发生肝功能衰竭[3]。在对终末期肝病患者进行手术前，评估其肝脏的储备功能，可有效地改善其预后[4-5]。相关的临床研究表明，终末期肝病患者的肝储备功能与其肝纤维化存在相关性[6]。终末期肝病患者的肝功能处于极度减退或极度衰竭的病理状态。终末期肝病患者的病情较为严重，其死亡率较高[7-8]。本次研究主要是分析终末期肝病患者的肝储备功能与其Meld（终末期肝病模型）评分的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年1 月至2017 年12 月期间在贵州省人民医院接受诊治的100 例终末期肝病患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）患者具有完整的临床资料。2）患者及其家属对本研究知情同意，并签署了参与本次研究的知情同意书。3）患者的病情经综合检查后被确诊为终末期肝病。4）患者对本研究的依从度较高。5）患者无其他恶性肿瘤。根据病情的不同，将这100 例患者分为慢性肝炎组（n=50）及肝炎代偿期组（n=50）。在慢性肝炎组患者中，有男性患者34 例，女性患者16 例；其年龄为23 ～69 岁，平均年龄为（38.50±3.50）岁。在肝炎代偿期组患者中，有男性患者32 例，女性患者18 例；其年龄为24 ～68 岁，平均年龄为（38.50±3.50）岁。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在两组患者入院后，测量并记录其身高、体重等指标。采集患者空腹状态下的外周静脉血作为血液标本。使用血红蛋白分析仪〔生产厂家为艾康生物技术(杭州)有限公司，批准文号为浙食药监械( 准) 字2012 第2400077 号〕检测患者血液标本中血红蛋白的水平。对两组患者均进行吲哚氰绿(ICG) 排泄试验，方法是：1）将患者的身高、体重等指标录入由上海涵飞医疗器械有限公司生产的型号为DDG-3300K 的脉冲式色素浓度图像分析仪中，并设定ICG 的给药量。2）让患者在空腹状态下取平卧位。将该分析仪与患者的鼻翼处相连接，在6 ～9 s 时在患者的肘部正中注入配置好的ICG。测量并记录患者的15 min 血中ICG 滞留率（ICGR15 值）及ICG 血中清除率（ICGK 值）[9]。对两组患者均进行肝脏硬度检测，方法是：让患者取仰卧位。采用法国肝纤维化扫描仪（Fibroscan）探测患者的腋前线及腋中线7 ～9 肋间，检测其肝脏的硬度[10]。对两组患者均进行肝脏纤维化定性实验，方法是：将患者肝脏左外叶的组织制作成切片。对切片进行masson 染色。使用计算机全自动图像分析系统分析含有胶原纤维成分的蓝色区域。使用显微镜观察并测量患者肝脏纤维化的面积[11]。

1.3 观察指标

观察两组患者的ICGR15 值、ICGK 值及肝脏硬度值[12]。观察Meld 评分不同的患者其肝脏纤维化的面积[13]。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 21.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者ICGR15 值、ICGK 值及肝脏硬度值的比较

慢性肝炎组患者ICGR15 的平均值为（9.65±3.15）%，其ICGK 的平均值为（183.85±70.65）%，其肝脏硬度的平均值为（11.25±4.20）kPa ；肝炎代偿期组患者ICGR15的 平 均 值 为（30.20±10.95）%， 其ICGK 的 平 均 值 为（93.25±40.85）%，其肝脏硬度的平均值为（33.65±11.20）kPa。慢性肝炎组患者的ICGR15 值及肝脏硬度值均低于肝炎代偿期组患者，其ICGK 值高于肝炎代偿期组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者ICGR15 值、ICGK 值及肝脏硬度值的比较（±s）

表1 两组患者ICGR15 值、ICGK 值及肝脏硬度值的比较（±s）

肝脏硬度的平均值（kPa）慢性肝炎组 50 9.65±3.15 183.85±70.65 11.25±4.20肝炎代偿期组 50 30.20±10.95 93.25±40.85 33.65±11.20 t 值 10.3607 6.3774 10.7576 P 值 0.0000 0.0000 0.0000组别 例数 ICGR15 的平均值（%）ICGK 的平均值（%）

2.2 Meld 评分不同的患者其肝脏纤维化面积的比较

Meld 评分为10 ～15 分的患者其肝脏纤维化的平均面积为（20.50±4.65）μm2；Meld 评分为16 ～25 分的患者其肝脏纤维化的平均面积为（39.65±4.60）μm2；Meld 评分≥26 分的患者其肝脏纤维化的平均面积为（67.45±4.85）μm2。Meld 评分≥26 分的患者其肝脏纤维化的面积大于Meld 评分为16 ～25 分的患者；Meld 评分≥26 分的患者其肝脏纤维化的面积大于Meld 评分为10 ～15 分的患者；Meld 评分为16 ～25 分的患者其肝脏纤维化的面积大于Meld 评分为10 ～15 分的患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 Meld 评分不同的患者其肝脏纤维化面积的比较（±s）

表2 Meld 评分不同的患者其肝脏纤维化面积的比较（±s）

Meld 的评分 例数 肝脏纤维化的平均面积（μm2）10 ～15 分 43 20.50±4.65 16 ～25 分 32 39.65±4.60≥26 分 25 67.45±4.85 t 值（Meld 评分≥26 分的患者与Meld 评分为10 ～15 分的患者比较） 40.1410 P 值（Meld 评分≥26 分的患者与Meld 评分为10 ～15 分的患者比较） 0.0000 t 值（Meld 评分≥26 分的患者与Meld 评分为16 ～25 分的患者比较） 23.8909 P 值（Meld 评分≥26 分的患者与Meld 评分为16 ～25 分的患者比较） 0.0000 t 值（Meld 评分为16 ～25 分的患者与Meld 评分为10 ～15 分的患者比较） 16.8187 P 值（Meld 评分为16 ～25 分的患者与Meld 评分为10 ～15 分的患者比较） 0.0000

3 讨论

在对慢性肝炎患者进行手术前，对其肝脏储备功能进行评估，有利于医生为其制定有针对性的治疗方案。本次研究的结果显示，慢性肝炎组患者ICGR15 的平均值为（9.65±3.15）%，其ICGK 的平均值为（183.85±70.65）%，其肝脏硬度的平均值为（11.25±4.20）kPa；肝炎代偿期组患者ICGR15 的平均值为（30.20±10.95）%，其ICGK的平均值为（93.25±40.85）%，其肝脏硬度的平均值为（33.65±11.20）kPa。慢性肝炎组患者的ICGR15 值及肝脏硬度值均低于肝炎代偿期组患者，其ICGK 值高于肝炎代偿期组患者，P ＜0.05。这说明，肝硬化程度较为严重的患者其ICGK 值会显著降低，其ICGR15 值会显著升高。患者肝硬化的程度与其ICGK 值呈负相关性，而与其ICGR15 值呈正相关性。本次研究的结果显示，Meld 评分为10 ～15 分的患者其肝脏纤维化的平均面积为（20.50±4.65）μm2；Meld 评分为16 ～25 分的患者其肝脏纤维化的平均面积为（39.65±4.60）μm2；Meld 评分≥26 分的患者其肝脏纤维化的平均面积为（67.45±4.85）μm2。Meld 评分≥26 分的患者其肝脏纤维化的面积大于Meld 评分为16 ～25 分的患者；Meld 评分≥26 分的患者其肝脏纤维化的面积大于Meld 评分为10 ～15 分的患者；Meld 评分为16 ～25 分的患者其肝脏纤维化的面积大于Meld 评分为10 ～15 分的患者，P ＜0.05。这说明，患者肝纤维化的程度与其Meld 评分呈正相关性。

综上所述，终末期肝病患者肝脏纤维化的面积越大，其肝脏的储备功能越差。