家庭医生团队服务模式对居家治疗高血压患者治疗依从性和睡眠质量的影响研究

刘然 梁春杰 郭珊

摘要目的：家庭医生团队服务模式对居家治疗高血压患者治疗依从性和睡眠质量的影响研究。方法：选取2018年6月至2019年12月丰台区卢沟桥社区卫生服务中心收治的高血压患者160例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组80例。对照组接受常规护理，观察组采用家庭医生团队护理。结果：2组患者治疗前的SBP和DBP，Morisky评分，PSQI量表得分比较，差异无统计学意义（P>005）;治疗后观察组的SBP，DBP和PSQI量表得分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<005），Morisky评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<005）。结论：家庭医生团队服务模式治疗高血压效果好，值得进一步研究和推广。

关键词高血压;护理;依从性;睡眠质量

Study on the Effect of Family Doctor Team Service Mode on Treatment Compliance and Sleep Quality in Patients with Hypertension Treated at Home

LIU Ran，LIANG Chunjie，GUO Shan

（Lugouqiao Community Health Service Center，Fengtai District，Beijing 100141，China）

AbstractObjective：To study the effect of family doctor service team on the treatment compliance and sleep quality of hypertension patients treated at homeMethods：A total of 160 patients with hypertension who were treated in our hospital from June 2018 to December 2019 were taken as the treatment objectsAccording to the random number table method，they were divided into observation group and control group，with 80 cases in each groupThe control group received routine care and the observation group received family doctor careResults：There was no significant difference in SBP and DBP，Morisky score and PSQI score between the two groups before treatment（P>005）After treatment，SBP，DBP and PSQI in the observation group were significantly lower than that in the control groupMorisky was significantly higher than that in the control group（P<005）Conclusion：Family doctor service is effective in the treatment of hypertension，which is worthy of further research and promotion.

KeywordsHypertension; Nursing; Compliance; Sleep quality

中圖分类号：R5441;R33863文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.06.076

高血压是一种常见的高发的慢性疾病，是冠心病、脑卒中等疾病的危险因素[1]。全球高血压患者约10亿，我国约有2亿高血压患者，≥60岁人群高血压的患病率约为50%。虽然高血压发病率很高，但控制率仅为8%左右[23]。传统的就医模式是患者出院后就意味着医患关系的终结，患者在出院后如果想得到进一步治疗，只能重新回到医院。事实上，高血压患者的大部分时间是在家庭和社区度过，需要长久、持续药物治疗[45]。如何发挥社区的作用对于高血压的控制显得十分重要。家庭医生制度是医改的重要举措，本文旨在探讨家庭医生团队服务模式对居家治疗高血压患者治疗依从性和睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

1资料与方法

11一般资料选取2018年6月至2019年12月丰台区卢沟桥社区卫生服务中心收治的高血压患者160例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组80例。对照组中男49例，女31例;年龄60～75岁，平均年龄（655±58）岁。观察组中男52例，女28例;年龄60～75岁，平均年龄（662±63）岁。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12纳入标准1）符合疾病诊断标准，确诊为原发性高血压;2）年龄60～75岁;3）无严重脑卒中、心肌梗死、肾功能不全;4）意识清楚，能够自愿配合者。

13排除标准1）合并严重原发性疾病者;2）精神病患;3）继发性高血压。

14治疗方法本研究中对照组的患者进行常规治疗，包括按照诊疗计划定期来院开具降压药物及测量血压。观察组接受家庭医生团队护理。具体护理内容如下：1）签约家庭医生：医院成立家庭医生团队，每个团队包括1名全科医生和1名社区护士，与观察组患者签约。为每位患者建立电子健康档案，并将其信息导入家庭医生APP，方便患者自行查看及修改个人健康信息，向患者提供家医团队微信、电话，方便患者与医护联系。2）高血压知识宣教：对每位患者进行个体化健康指导，包括：高血压疾病知识、日常饮食、运动、生活方式、用药指导和血压自我监测等知识，普及高血压疾病和治疗相关常识，让患者及其家属明确按时服药和测量血压的重要性，确保患者及其家属掌握测量血压的方法和注意事项[67]。为每位患者量身定制健康护照，更加有的放矢的控制其高血压危险因素。3）定期上门随访：每2周为患者入户测量血压1次，进行简单的物理检查。随访中评估患者是否有不良的服药习惯，服药剂量、次数、方法是否准确，是否漏服。注意患者的血压变化，根据患者的情况调整药物的用法用量[8]。4）心理疏导：对于心理负担较重或遵医性较差的患者，应当充分沟通，除定期上门指导外，增加电话随访，让患者清楚高血压只要坚持服药，保持合理的运动方式和饮食习惯，是完全可以控制的，尽量避免不良情绪[910]。5）制订血压记录表，鼓励家属和患者一起记录血压值，通过使用分装药盒、闹钟提醒、家属督促等方式提高患者治疗依从性。6）针对患者治疗过程中提到的问题，应当耐心解答。不能立刻给出正确回答的问题，及时与上级主管沟通获得帮助，并将解决方案电话告知患者。对于情况严重的高血压患者或者依从性差的患者可适当提高随访频次。

15观察指标1）记录并比较2组患者治疗前后的收缩压（Systolic Blood Pressure，SBP），舒张压（Diastolic Blood Pressure，DBP）;2）采用Morisky问卷评价患者的用药依从性，得分越高代表依从性越好;3）使用匹茨堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Inder，PSQI）评估患者的睡眠情况，得分越低，睡眠状况越好。

16统计学方法采用SPSS 180统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验;计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，以P<005为差异有统计学意义。

2结果

212组患者治SBP和DBP比较经干预后2组患者的SBP和DBP均明显降低，差异有统计学意义（P<005）。干预后观察组患者SBP和DBP显著低于对照组，差异有统计学意义（P<005）。见表1。

222组患者的Morisky评分比较2组患者干预前Morisky评分比较差异无统计学意义，干预后观察组的Morisky评分显著高于对照组，观察组的依从性显著提高，差异有统计学意义（P<005）。见表2。

3讨论

在我国，心脑血管病死亡人数占比较高，其中很大一部分患者发病与高血压相关。因此，控制高血压对于防治心脑血管疾病有着重要的作用。虽然高血压发病率很高，但控制率比较低。传统的就医模式是患者出院后就意味着医患关系的终结，患者在出院后如果想得到进一步治疗，只能重新回到医院。事实上，高血压患者的大部分时间是在家庭和社区度过，需要长久、持续药物治疗[13]。

家庭医生制度是医改的必然趋势，在欧美等发达国家已经相对成熟。政府在政策、组织、服务三方面提供了充分的保障。我国家庭医生数量不足，医生的工作积极性不高，我们通过医生和护士协助合作，能够较好的发挥家庭医生的作用。对签约成员依据其自身健康状况进行个体化管理[14]。家庭医生团队服务模式，通过签约与患者建立更加紧密的联系，通过建立和更新电子健康档案，使医患双方均能随时掌握患者病情，通过定期入户监测血压、健康指导，减少了患者就医的不便，提高了患者的依从性。在家庭医生团队服务模式下，做到对每一位签约患者实施全方位的个性化护理。

组建家庭医生团队有利于医生集中精力解决高血压患者的重点难点问题;护士的职责是为患者建立健康档案，进行家医签约，督促患者按时服药及自测血压，对患者进行健康教育，电话随访，定期入户测量血压，及时解决患者治疗过程中出现的疑问，在治疗过程中发挥了重要的作用[15]。此外，我们通过定期组织业务讲座，经验交流会等活动，家庭医生团队日益磨合，我们的服务也做的更好，提升了高血壓患者的健康水平。

我们的研究发现，在实施家庭医生团队服务模式后观察组的SBP和DBP显著降低，PSQI量表得分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<005），Morisky评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<005）。说明观察组的血压改善显著，服药依从性显著提高，睡眠质量也显著改善。可见，家庭医生团队服务模式治疗高血压效果好，值得进一步研究和推广。

参考文献

[1]巫资娟，黄美英，乐小红.家庭医生责任制社区管理对高血压患者康复管理的价值研究[J].中国实用医药，2019，14（34）：158160.

[2]熊婷.家庭医生签约服务模式对高血压患者健康管理的效果[J].中国社区医师，2019，35（32）：185186.

[3]Legra MJ，Verhey FR.A first step toward integrating schema theory in geriatric psychiatry：a Delphi study[J].International psychogeriatrics[J].IPA，2017，21（7）：18.

[4]Fung LY，Downey K，Watts N.Barriers to collaborative anesthetic care between anesthesiologists and nurses on the labour and delivery unit：a study using a modified Delphi technique[J].Canadian journal of anaesthesia，2017，22（8）：116118.

[5]蒋红岩.家庭医生签约服务在老年高血压患者社区护理管理中应用的效果研究[J].名医，2019，19（12）：157.

[6]梁艳蕊.家庭医生签约服务模式在社区老年高血压患者管理中实施效果[J].慢性病学杂志，2019，20（1）：7072.

[7]Reitsma J，Schumacher B.Nursing assessment of Intraabdominal Hypertension and abdominal compartment syndrome in the neonate [J].Adv Neonatal Care，2018，18（1）：713.

[8]任玉翠.家庭医生签约服务模式对高血压患者管理效果分析[J].继续医学教育，2019，33（2）：165167.

[9]彭丽云，计娜.社区高血压患者家庭医生签约管理的效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（2）：176178.

[10]祖玉荣.家庭责任医生签约模式下护理干预对老年高血压患者服药依从性及血压控制的研究[J].中国社区医师，2019，35（7）：173，176.

[13]刘春杰.家庭医生签约服务在老年患者社区护理管理中应用的效果[J].中国卫生产业，2019，16（23）：8384.

[14]赖彬，胡朝坚.家庭医生签约服务模式对高血压患者健康教育的临床效果评价[J].吉林医学，2019，40（9）：21782179.

[15]汪顺澄，黎月银，黄时美.社区家庭医生签约服务对社区高血压病患者的规范用药及患者血压值、达标率、高血压防治知识知晓率的影响[J].吉林医学，2019，40（11）：26372640.