妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停的研究进展

秦婧

摘要睡眠呼吸障碍（SDB）与阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的术语使用方面虽然有着各自的定义，但是由于疾病的症状相似，国内外的文献中也多有混淆。本文对妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停的流行病学研究、临床研究的进展情况进行了综述，以期为临床诊治提供帮助。

关键词妊娠期;阻塞性睡眠呼吸暂停;流行病学

Clinical Diagnosis and Treatment of Obstructive Sleep Apnea During Pregnancy

QIN Jing

（Hubei Xiangyang City Gucheng County People′s Hospital Obstetrics and Gynecology，Xiangyang 441700，China）

AbstractAlthough the terms of sleep apnea（SDB）and obstructive sleep apnea（OSA）have their own definitions，because the symptoms of the disease are similar，there are also many confusion in the literature at home and abroadThis paper expounds the characteristics and effects of obstructive sleep apnea during pregnancy，so as to provide effective help for clinical diagnosis and treatment.

KeywordsPregnancy; Obstructive sleep apnea; Epidemiology

中图分类号：R71425文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.06.081

睡眠呼吸障碍（SDB）是一种与睡眠相关的呼吸障碍疾病，它包括中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）以及相关的低氧血症和通气不足。SDB和OSA的主要临床症状是睡眠打鼾且伴有呼吸暂停，是由于患者上呼吸道狭窄或阻塞造成的，过去医学上也将其称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[1]。美国医师学会在2014年制定的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南中建议，可将多导睡眠监测结果作为诊断OSA的标准。患者的睡眠分期和睡眠关联事件可参照美国睡眠医学的判读手册。目前临床上对于该病的认识和治疗都缺少理论支持，但是该病发生后带给患者的风险却不容忽视。本文对妊娠期OSA相关研究进展综述如下。

1妊娠期OSA的流行病学特点

目前我国还未进行过关于OSA的大范围流行病学调查，所以还无准确的患病率。若按照呼吸暂停通气指数每小时超过5次作为判断标准，美国2013年的调查数据显示，OSA在30～70岁女性人群中的发病率约为26%左右，其重度OSA的发病率病为3%。生育期的女性OSA的发病率要相对低于绝经后的女性，但是妊娠会造成人体生理和解剖结构发生变化，容易出现气道黏膜水肿、充血等情况，另外膈肌的提高也会增加气道阻力。孕妇在妊娠早期的睡眠时间会有所增多，但是睡眠质量会下降，慢波睡眠逐渐减少。进入妊娠中期后，总体睡眠时间减少，夜间多次觉醒，快速严眼动睡眠降低。妊娠晚期夜间觉醒次数持续上升。这些原因都会增加妊娠期OSA的发生。但是实际的临床检查中，对于妊娠期OSA还缺少有效的筛查工具，医生对其认识也明显不足，低估了对孕妇的影响。

2妊娠期OSA对妊娠结局的影响

OSA容易造成患者出现冠心病、心律失常、脑血管疾病等多器官功能损害。大量临床研究结果显示，妊娠期OSA容易造成母婴不良结局，尤其是妊娠期高血压、妊娠期糖尿病以及新生儿窒息。

何權瀛、刘国莉[2]的研究中提出，子痫前期的孕妇正常情况下夜间的血压下降规律会小时，或出现白天夜间血压差缩小的情况，病情严重的患者还会出现血压节律“反杓型改变”，所以很多子痫前期孕妇都会出现夜间高血压危象。这种情况与OSA类似，说明两者之间存在关系。有多项前瞻性研究调查显示，即便调整了孕前体质、年龄、孕期体质量等因素，妊娠期高血压也与妊娠期OSA相关;有荟萃研究发现，存在SDB或OSA症状及诊断的女性患者妊娠期糖尿病的发生风险是正常女性的3倍。有前瞻性实验对OSA和妊娠期糖尿病之间的剂量效应进行了分析，发现妊娠期糖尿病在正产孕妇中的发病率约为25%，在轻度OSA孕妇中的发病率为43%，在中度和重度OSA孕妇中的发病率高达63%。另外妊娠期OSA患者发生充血性心力衰竭、心肌病、子宫切除的风险都明显增加。目前临床上关于OSA对胎儿心率的影响有多重结果，但是大量报道均说明，母亲发生OSA后，剖宫产、早产胎儿生长受限的发生率会明显增加。

3妊娠期OSA的临床治疗进展

产科医生一旦确诊孕妇为妊娠期OSA，应该立即帮助孕妇联系具有睡眠专业的医院，由产科医生和睡眠专业医生共同制定治疗方案，提高孕妇和家属的依从性，降低并发症的发生，必要时可协同麻醉科、重症医学科进行多科合作。

31基础治疗要从孕期体质量管理、营养、运动等方面着手，采用侧卧位睡眠的方式，适当将床头抬高;叮嘱产妇不要过度劳累，日间想要睡觉时尽量活动，不要侵占晚间的睡眠时间，从而提高睡眠质量。若患者妊娠期前确诊为OSA，要叮嘱孕妇戒烟戒酒，慎重使用镇静催眠药物或是容易加重病症的药物。

32口腔矫治器治疗比较适用于轻度、中度的OSA患者，但是治疗效果没有持续正压通气效果理想，对于无法耐受持续正压通气治疗的患者可以采用该方式进行替代治疗。

33持续气道正压通气持续气道就正压通气是一线治疗方式，它属于无创正压通气的一种。有小样本前瞻性研究结果发现，对于OSA记子痫前期孕妇采用持续正压通气治疗能够改善患者夜间的血氧饱和度，降低血压水平，这对于减少子痫前期的风险和改善新生儿结局有重要促进意义，但是对孕妇无影响。使用持续起到正压通气治疗的禁忌证和适应证应该由睡眠医师决定，产科医师与其共同进行治疗随访工作。在治疗过程中，患者可能会感到晨起鼻塞的症状，这时要安抚患者，提高患者家属的依从性。持续气道正压通气的压力有人工和自动滴定2种模式，治疗时可设置初始的压力为4～6 cm H2O，不断调定压力，获得最理想的压力值[3]。由于OSA孕妇处于妊娠期，气道阻塞症状随时都会因为怀孕而加重，所以在妊娠24周时持续正压通气的压力会上升。总而言之，采用持续正压通气治疗妊娠期OSA并非是固定的，需要合理使用让孕妇的妊娠期维持稳定的氧合和通气指数。

34外科手术治疗正常情况下是不建议妊娠期OSA患者接受外科手术治疗的，但是必须进行手术时可选择扁桃体及腺样体切除、减重代谢术、鼻腔术、单颌术、气管切开术、舌下神经刺激治疗等。

35中度及重度妊娠期OSA的治疗中度和重度妊娠期OSA患者并发心血管病、肺动脉高压的风险较大，应时刻保持警惕，必要时采用超声心动图检查，警惕妊娠期糖尿病和妊娠期高血压的发生和预防。妊娠期OSA不属于剖宫产手术的手术指征，但是患者大部分都会合并多种并发症需要接受剖宫产，这种情况下需要与麻醉医师沟通患者围手术期的注意事项，详细制定血氧的监测就时间、麻醉方式及药物的选择、体位选择，同时还要考虑镇静药物的使用风险等问题[4]。

妊娠期OSA产妇在分娩后需要哺乳，加上护理操作等对产妇的睡眠还是有很大的影响，所以很多患者会出现分娩后白天仍然嗜睡的情况，此时医生要指导患者尽量与婴儿共同作息。已经有临床研究发现妊娠期OSA患者在产后症状会有明显的缓解或改善，研究人员认为这与体质量和激素水平下降有关系。另外，持续正压通气治疗在产后仍需坚持治疗，等患者体质量稳定后进行多导睡眠监测，结合监测结果考虑是否继续治疗。

4总结

临床上对于妊娠期OSA的认识还不够充分，所以尚无标准的治疗方式。但是由于该病涉及的学科较多，一旦发生会导致母婴并发症的风险增加，对于其生命安全有很大的影响。所以仍需警惕。现阶段临床上仍然缺乏关于妊娠期OSA有效的筛查工具，在诊断方面带给临床医师很大的挑战。笔者建议在有条件的医院内科开展多学科联合研究，明确OSA的发病机制、与并发症之间的联系等，还可以进行大样本的前瞻性研究，充分了解持续正压气道通气治疗在母婴中的收益，为治疗该病提供理论支持。

参考文献

[1]许琦，刘国莉，王山米.重视妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停的临床诊治[J].实用妇产科杂志，2019，35（2）：106109.

[2]何权瀛，刘国莉.应重视妊娠期合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通氣综合征的诊治[J].中华结核和呼吸杂志，2019，42（7）：490491.

[3]何权瀛，刘国莉.妊娠期合并OSAHS要认识更要重视《妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床诊治专家共识（草案）》解读[J].中华医学信息导报，2019，34（4）：21.

[4]徐畅，丛芳.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征在妊娠期高血压及胎儿低氧血症发病机制中的研究进展[J].中国中西医结合儿科学，2019，11（3）：218221.