胃肠道疾病超声检查可能出现哪些异常结果？

文丨牟应梅（成都市双流区第一人民医院超声科）

导读

胃肠道疾病比较普遍，很多人都会患这类疾病，在对其进行诊断检查时，通常是做胃镜、肠镜检查。其实，超声检查也可以在胃肠道疾病检查中发挥一定的作用，这里就来介绍一下胃肠道疾病的超声检查。

由于胃肠道属于空腔类器官，脏器内部常常存在气体，这在一定程度上，会影响超声检查结果，不能达到理想的诊断效果，因此，在以前，大多采用X 线和胃肠镜来对胃肠道疾病进行就检查。随着科学技术的发展，医疗技术也取得了一定的进步，超声检查技术得到了长足的发展。在实际的超声检查过程中，可以反映出胃肠壁结构，发现胃肠壁肿瘤的部位、大小和形态，估计病变侵犯胃肠壁的程度，特别是了解周围器官的转移情况，弥补胃镜和x 线检查的不足，为临床治疗方案的选择提供了可靠的依据。

正常情况下，通过超声对胃肠道进行检查，健康的人群，其胃壁厚度应该在5 毫米以内，引入1 斤水后，可以观察到胃部的其他数据，贲门部5.5±0.86cm，胃体部3.9±1.12cm，胃窦部2.72±0.82cm，如果观察到被检查人的这些数据存在出入，则被检查人的胃部可能存在不正常情况，需要给予进一步诊断。

胃肠道超声检查的主要观察的内容为肠壁厚度、回声、血供和运动情况。肠壁厚度及回声是肠壁最重要的声像图特征。正常肠壁分五层结构，5 层不同的回声，从内部出发，第一层为强回声层，为管腔和粘膜之间回声反射；第二层为低回声层，为和粘膜深层，包括黏膜肌层；第三层为强回声层，为黏膜下层；第四层是低回声为肌层结构；第五层为高回声层，周围组织的浆膜层和界面。

正常肠道形态学

正常的胃肠道超声图像，从胃到结肠，壁的平均厚度为3-5mm，壁厚度取决于肠腔扩张的程度。正常的肠壁厚度根据解剖节段、患者的年龄、体重、空腹和非空腹状态不同而有所差异。肠壁在胃、回肠和乙状结肠中较厚，通常随着病人的年龄、体重和进食状态的增加而增加；肠壁厚度可能取决于换能器的频率和使用口服造影剂。肠壁的形态学呈分层改变，由不同回声的五层同心环构成，形成肠壁特征。超声图像上的每一个环对应于组织学上的不同的层。超声是唯一种可以描述这些组织结构层次的成像模式，这在肠道评价中具有重要作用。

肠壁分层特征的最内层是高回声线，代表肠腔与黏膜面的交界面。尽管它实际上只是黏膜与肠腔内容物之间的界面，但这条线常被看作是黏膜层。相邻的一条较细低回声环对应于黏膜肌层。黏膜肌层外侧的高回声环代表黏膜下层，紧接着是低回声固有肌层，最外层是高回声的浆膜层。

正常肠道运动

肠蠕动混合和搅拌肠内容物,同时推进内容物通过肠道。由于胃肠道不同部位的消化和吸收功能不同，所以各部位混合强度和推进率各不相同。因此,肠内容物的推进过程是一个不规则的分步增量过程,而不是平滑的连续流动。

胃底部有储存食物的能力,胃运动开始于胃底部,逐渐向胃体和胃窦传递,同时将食物与消化液混合,为食物进入十二指肠和小肠做准备。胃排空时间取决于膳食中碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例及其黏度。在近端小肠，运动充分混合食物和消化液,并迅速推进混合物分布于黏膜表面，促进吸收。在远端小肠，混合食物运动增强,但推进运动减慢。小肠的转运时间由膳食的营养成分决定,食物团到达回盲瓣一般需要大约2个小时。然后,内容物以液态形式进入结肠。结肠的吸收率明显慢于小肠，结肠运动充分搅拌肠内容物,并以极慢的速度推进、转运混合物。一般情况下，当食物通过消化道传递到直肠时,混合和搅拌运动增加，而推进率下降。

各种混合和推进运动的组合由肠道平滑肌细胞控制，并产生可传播或不传播的收缩。不同类型的收缩运动包括节律性的分节收缩、强烈的前向收缩、强烈的逆行收缩及强直收缩。胃肠道局部和远端产生感官信号,然后由神经和肌源调控系统控制产生不同的收缩运动。

餐后产生节律性分节收缩,混合腔内内容物并缓慢将其向远端推进。强烈的前向收缩通常在禁食过程中自发发生。运动的幅度节较律性分节收缩更大和时间更长,向肛门方向迅速推进肠内容物。

强烈逆向收缩与强烈前向收缩在运动振幅和持续时间上相似，然而，却推动肠内容物向口腔方向移动，为呕吐做准备。强直性收缩发生在括约肌的环形平滑肌细胞和器官交界处,在肠腔部分或完全闭合状态下防止回流。

异常结果

运用超声对胃肠道疾病进行检查，可能发现的异常结果有以下几点：

（1）声像图对确定胃癌其侵犯范围、深度有较大的价值。内镜超声有助于确定早期胃癌和胃癌分期，尤其是对平坦型早期胃癌诊断率可高达90%以上。

（2）超声诊断胃溃疡的敏感性较低，对于表浅性溃疡或较小的溃疡容易漏诊，故常规影像学检查宜首选X 线钡剂造影和进行胃镜检查。但超声可为接受内科治疗的患者提供极好的随访检查方法，以了解溃疡的进展、愈合情况，并作为判断疗效的客观依据。

（3）即时超声检查用于胃肠穿孔的诊断有独到优点，它可弥补X 线腹部透视的不足。

（4）在评价急性阑尾炎、诊断阑尾有无穿孔等并发症，以及鉴别诊断方面已成为比较有效的诊断方法。