冠脉介入术后的护理要点有哪些？

文丨杨华（广元市第一人民医院）

导读

近年来，冠心病的发病率逐年上升，是威胁人们身体健康及生命安全的重要疾病之一。冠脉介入手术是诊治冠心病的有效手段，该手术经皮穿刺股动脉或桡动脉并将带有球囊扩张器的导管送至狭窄冠状动脉进行扩张，从而达到改善心肌供血的治疗目的。作为一种微创手术，冠脉介入手术操作时病人处于清醒状态，一般无不舒服感觉，不过由于穿刺血管较深且血管迂曲，穿刺血管并发症的发生风险较高，不但影响手术效果，而且对病人的身体恢复也产生不利影响。因此，对冠脉介入手术病人实施积极有效的术后护理非常重要。本文详细介绍该类患者术后护理要点及常见术后并发症护理措施。

冠脉介入术后护理要点

病情观察。对于接受冠脉介入手术的病人，术后严密观察他们的病情状况非常关键。首先要观察病人的心率、心律、胸痛、胸闷情况及血压水平，同时观察其意识状态、精神情况，有无出现头痛、头晕及视物模糊等情况；其次要密切观察穿刺部位有无出血和血肿情况，也要仔细观察有无牙龈出血、皮下出血点、尿血、便血等；再次，要密切观察病人的动脉搏动情况，如观察其肢体皮肤颜色、温度、感觉，观察运动动能有无变化，此外，也要关注病人的尿量是否正常。

健康指导。虽然介入术属于微创手术，对病人的创伤较小，不过术后正确的饮食及活动等健康行为也非常重要。

首先，要对病人进行饮食指导，确保病人遵循低盐低脂饮食原则，由于病人术后需要卧床，其消化功能会有所减退，而且多数病人由于不习惯在床上排便从而易出现排便困难。因此，术后要鼓励病人多进食蔬菜、水果及富含纤维素食物，积极预防便秘；同时要鼓励病人多饮水，每日饮水量应不低于1500ml，不但有利于造影剂尽快排除，预防造影剂肾病，而且也有助于预防便秘。需要注意的是，对于存在心衰、术后恶心或呕吐者，应适当减少饮水量。

其次，术后要对病人进行活动指导，术后绝对卧床休息，并要明确术侧肢体制动的必要性和重要性，期间可协助病人适当向术侧翻身40°左右，有助于减轻其腰背酸痛，也对预防压疮有益；术后早期应帮助病人进行下肢按摩，这有助于预防下肢静脉血栓的形成，对于采用桡动脉压迫器的病人，可适当将其术肢前臂抬高，并鼓励病人做握拳、松拳动作，从而促进病人手部血液循环，保持腕关节伸直。

再次，排尿指导也是介入术后的护理要点之一，由于此类病人不习惯床上排尿，因此要充分理解他们的心情，适当给予心理疏导，解除床上排尿的心理障碍，避免病人紧张；还可对病人进行诱导排尿，如用温水冲洗其会阴部、热敷、听流水声、按摩膀胱并适当加压等，如上述护理措施均无效，则要进行导尿术。

其他护理处置。除上述术后护理措施外，还要做好病人的如下护理处置：

遵医嘱给病人口服抗血小板药物；

遵医嘱进行抽血化验活化部分凝血活酶时间（APTT），同时要及时追踪化验结果并报告医师；

病人手术后，要每间隔1h 松1 次压迫器，松6 次后解除并给予换药；

为病人进行术侧肢体制动。

冠脉介入术后常见并发症及护理要点

血管穿刺部位出血与血肿。冠脉介入手术后，有病人的穿刺部位周围会出现增大的肿块，此即血肿的重要征象。

护理要点：对发生出血或血肿的病人，可为其重新压迫止血，经此处理后多数病人的症状会缓解，对于出现较大血肿的病人，可将其血液向周围组织挤压，从而使血肿部位“软化”，促进血肿的吸收；同时要对病人实施镇静、调控血压等处理；对于血肿过大者，通常会因失血过多出现血压下降情况，要及时给予经腹超声或CT 检查，如证实为腹膜后出血或血肿，则要立即为病人补液或输血，及时补充病人的血容量，同时停用抗凝、抗血小板药物，密切观察病人病情，必要时交由外科处理。

动-静脉瘘。此类并发症是由于建立血管通路时穿刺针同时穿破动脉或静脉从而造成瘘管，穿刺次数越多、凝血机制不全等因素可显著增加其发生风险。

护理要点：为病人做穿刺部位听诊，听其是否出现连续性杂音，并经血管超声检查明确诊断；在血管超声引导下定位瘘口，重新加压；如病人症状较严重或瘘口较大，则需转交外科进行手术和治疗。

假性动脉瘤。穿刺点过低、反复穿刺、动脉鞘管型号过大、抗凝药物应用及术后过早活动等因素是引起假性动脉瘤的危险因素，因此手术操作时应尽量避免。

护理要点：为病人听诊穿刺部位，听其是否为收缩期杂音，并经血管超声明确诊断；为病人进行机械或徒手按压，要在超声定位下按压，并采用弹力绷带重新加压包扎24小时，嘱咐病人延长卧床时间；在超声定位下为病人局部注射凝血酶。

血栓形成。引起术后血栓形成的原因多与压迫止血时间过长或局部压迫止血方法不当或导管/导丝损伤动脉内膜有关。

护理要点：介入手术要严密观察病人的足背动脉搏动情况，一旦确定发生动脉血栓形成，要立即转行血管外科进行手术取栓和修补，以免引起肢体缺血坏死；注意围术期给病人进行适当的抗凝治疗，预防深静脉血栓形成或肺栓塞。

肾功能损害。介入手术注射的造影剂易引起肾小管功能损伤，从而引起肾功能损害，也称造影剂肾病，尤其是有糖尿病肾病及肾功能不全史者易发生此类并发症。

护理要点：嘱病人多饮水，24h 饮水量不低于1500ml，同时静脉补晶体100-150ml/h；适当应用利尿剂，可视情况给予小剂量多巴胺，必要时要采取血液透析治疗。