开封地区泌尿系结石成分分析及临床意义

王 震，张建华，李 松，侯俊清，赵振华，常俊凯

河南大学淮河医院 泌尿外科，河南 开封 475000

在泌尿外科住院患者中泌尿系结石患者居首位[1]。泌尿系结石主要引起泌尿系统机械性损伤，可合并泌尿系统狭窄或结石梗阻，引起继发性肾脏损害，甚至危及生命[2-3]。通过结石成分分析可以掌握结石构成特点，有针对性地对结石患者的饮食及生活习惯进行指导，以达到预防结石复发的效果。我们对开封地区519例患者泌尿系结石标本进行成分分析，探讨本地区结石成分组成。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集河南大学淮河医院泌尿外科2018年10月至2019年10月期间收治的开封地区519例泌尿系结石患者(本地区5年以上居住史)的结石样本，男351例，女168例，年龄8～82岁。年龄分布情况：0～20岁14例，占2.7%；21～40岁129例，占24.9%；41～60岁255例，占49.1%；61～82岁121例，占23.3%。结石部位：肾结石165例，输尿管结石320例，膀胱结石32例，尿道结石2例。所有结石标本来自泌尿系手术(肾、输尿管、膀胱、尿道碎石术)取出和ESWL碎石术后自行排出收集。

1.2 结石分析方法

结石样本采用蓝莫德(天津)科学仪器有限公司生产的结石红外光谱自动分析系统LIIR-20型进行结石成分定性分析，根据标准操作程序和判定标准进行操作和识读。蒸馏水洗净结石标本，放入烘箱与充分干燥的200 mg纯溴化钾粉混合后彻底烘干(烘干温度要求70～100 ℃)。若结石直径≤3 mm，直接磨碎后称重，取约1 mg结石标本放入玛瑙研钵内磨细、磨均；若结石直径>3 mm,切割或锯开后从结石不同部位采样后磨碎，方法同上。使结石标本在溴化钾中分散浓度为5%～10%，经压片、绘制谱图，电脑自动解析并通过数模计算方式直接得出结石成分。

1.3 统计学方法

本次研究所有数据应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料以率(%)表示，采取卡方检验，以P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 性别和各年龄段的分布情况

在519例结石患者中，男女比例达2.09∶1。常见发病年龄段为30～69岁，发病年龄高峰为50～59岁。

2.2 结石成分分析和结石位置的分布情况

共检测出11种不同成分组成的结石。其中，以草酸盐为主的混合型结石268例(一水草酸钙+二水草酸钙+碳酸磷灰石57例，一水草酸钙+磷酸三钙6例，一水草酸钙+碳酸磷灰石183例，一水草酸钙+无水尿酸7例，二水草酸钙+碳酸磷灰石15例)；单纯草酸钙结石200例(一水草酸钙186例，一水草酸钙+二水草酸钙14例)；其他51例。具体成分分析和位置分布见表1。

表1 结石成分分析和结石位置的分布情况(n)

2.3 结石成分和性别的分布情况

分析可见，在感染性结石中女性发病率高于男性，在尿酸盐结石中男性发病率高于女性，差异有统计学意义(P<0.05)；含钙结石中男性发病率略高于女性，但差异无统计学意义(P>0.05)；胱氨酸结石数目较少，不纳入统计学计算。见表2。

表2 结石成分男女占比率的比较[n(%)]

3 讨论

近年来，我国泌尿系结石的发病率有增长的趋势，随着泌尿外科微创和无创技术的发展使结石治疗更加方便、快捷、彻底，但它仍然是一个难以改变的疾病过程。相关调查显示，开封地区每年因尿石症手术治疗患者约5 000人，人均住院费用约15 000元，每年因尿石症需投入医疗费用多达7 500万元。泌尿系结石在经过有效治疗后仍然有较高的复发率，相关统计[4]显示，约50%患者治疗后5～10年内复发，20年复发率更是高达75%，可见预防结石复发尤为重要。有学者[5]认为，结石成分分析作为结石的“病理”，其重要意义在于其能明确结石的性质，因此，对首次经治疗取出结石的患者均应行结石成分分析。当前，结石成分分析的首选方式为红外光谱法，其优点是简便、灵敏、结果可靠。我们通过该方法分析了开封地区的泌尿系结石成分，并结合相关文献对结果进行探讨。

文焰林等[6]认为，单一成分结石种类远少于混合成分结石。但从本次研究数据分析，二者差异不大，比例为1.23∶1，这与国内外相关报道存在一定的差异，仍需继续收集大量相关样本后行统计分析。本研究结果表明，开封地区泌尿系结石发病率男性约为女性2倍，发病年龄高峰为50～59岁，相关研究推测女性在此年龄段出现发病高峰，可能与绝经后骨质疏松相关[7]。

相关研究[8]表明，结石成分总体可分为含钙结石和非含钙结石，而含钙结石中以含草酸钙的结石最常见。本研究数据显示含草酸钙结石468例(90.1%)，其中以一水草酸钙、一水草酸钙+碳酸磷灰石结石为主(71.1%)，在含钙结石中男性发病率略高于女性，但差异无统计学意义(P>0.05)。结合本研究结果，降低尿中草酸的浓度在预防泌尿系结石过程中发挥着重要作用。限制饮食中草酸盐的摄入量不仅显著降低尿中的草酸，而且还增加枸橼酸盐的量。枸橼酸是钙离子的强螯合剂，其浓度增加以形成稳定的水溶性的枸橼酸钙从尿中排出，从而降低了钙离子浓度与其他钙盐饱和度，减少钙结晶和结石的形成。有数据[9]显示，全谷物和纤维食物可以降低草酸的排泄，从而抑制结石的形成，但应忌食或少食含高草酸类食物，如各种坚果、芒果、菠菜、苋菜等。

本研究表明，在感染性结石中，女性发病率高于男性，具有显著的差异(P<0.05)，且感染性结石发生率为10.0%，这与Thomas B等[10]研究结果相接近。结合临床检验结果，发现含碳酸磷灰石类的感染性结石合并泌尿系感染较多，笔者认为与开封地区居民平均收入水平较低，患者对多数疾病倾向于保守治疗有关，因此，导致疾病周期延长、病情加重。由于同时抗生素的滥用，促使相关耐药菌大量产生，造成感染性结石发生风险升高。从生理结构分析，女性尿道较男性短，泌尿系感染风险相对较高，更易形成感染性结石。在尿酸盐结石中，男性发病率高于女性，差异有统计学意义(P<0.05)，这可能与男女饮食结构差异有关。胱氨酸结石一般在肾小管先天性缺陷疾病人群中发生，较少见。本研究共收集到3例标本，因病例较少，分析结果有偏倚性，不具有指导意义。

综上所述，本地区泌尿系结石成分呈现复杂性、多样性，以草酸盐为主的混合型结石最常见，主要为饮食结构和生活习惯所致。在临床工作中，除了实施积极外科治疗外，还可以通过结石成分分析为本地常住居民制定饮食预防策略，对于降低结石发生率和复发率有重要的指导意义。