老年性精神障碍的临床特征及相关因素分析

罗经宏

随着人口老龄化的不断发展，老年慢性躯体疾病病人的数量不断增多，而随着年龄的增长，病人的心理承受能力、社会适应能力、自身调节能力不断降低，极易伴发抑郁、焦虑等精神障碍[1]。在全球疾病负担前十大疾病中,精神疾病占了50%，Ritichie等[2]调查发现,老年精神障碍患病率为29.7%。老年精神障碍已成为影响老年人健康的隐形杀手，给家庭和社会带来了沉重的精神和经济负担，并且老年性精神障碍目前尚无根治方法。因此，有必要对老年性精神障碍的临床特征及危险因素进行总结，以更好地指导临床实践。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2017～2018年在住院期间发生精神障碍的老年病人100例，所有病人符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版(CCMD-3)精神障碍诊断标准[3]，主要表现为至少下列症状之一：妄想、幻觉、思维障碍、敌意和猜疑、情感淡漠、情感和社会退缩、言语贫乏等。入组标准：(1)年龄≥80岁；(2)首次发作；(3)既往无精神疾病史。排除慢性酒精依赖及戒酒所致的震颤、谵妄。选取同期未发生精神障碍的≥80岁老年病人100例为对照组。

1.2 方法 收集2组病人的性别、年龄、既往疾病史等一般资料，根据入院的伴随症状及相关实验室检查结果，统计有无相关伴随疾病如肺部感染(有咳嗽、咳痰症状，胸片提示有感染征象)、慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)(长期咳嗽、咳痰症状，胸片示肺气肿，肺功能示阻塞性通气功能障碍)、肾功能不全(男性肌酐>106μmol/L，女性肌酐>97μmol/L)、肝功能不全(ALT、AST>40 U/L)、心衰(有咳嗽、气促、双下肢水肿等表现，伴BNP前体升高)、贫血(男性Hb<120 g/L，女性Hb<110 g/L)、低钠血症(Na+<135 mmol/L)及低白蛋白血症(血浆白蛋白<35 g/L)和相关用药情况。最后根据日常生活能力(ADL)评分量表评估2组病人ADL受损情况。ADL评估可分为4个等级：0级100分，为完全自理；I级61～99分，为轻度功能障碍，能独立部分完成，需要部分帮助；Ⅱ级41～60分，为中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动；Ⅲ级≤40分，为重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需要他人帮助。

2 结果

2.1 一般情况 精神障碍组病人年龄80～95岁，平均(83.2±2.5)岁，其中男57例，女43例，2例有家族史，3例有诱发因素；对照组病人年龄80～94岁，平均(84.46±2.1)岁，1例有家族史，无病人有诱发因素。2组的一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 2组脑部基础疾病比较 2组脑梗死、脑缺血灶、PD、脑外伤史、脑出血比例差异无统计学意义。精神障碍组伴随痴呆的比例较对照组明显增多(P<0.05)。见表1。

表1 2组脑部基础疾病患病率比较(n,n=100)

2.3 2组伴随疾病比较 2组AECOPD、肾功能不全、肝功能不全、心衰、低钠血症比例差异无统计学意义。精神障碍组伴随肺部感染、贫血及低白蛋白血症的比例较对照组明显增多(P<0.05)。见表2。

表2 2组伴随疾病比较(n,n=100)

2.4 2组使用药物比较 将我科常用的有可能导致精神障碍不良反应的药物(喹诺酮类、激素、顺尔宁、曲马多、苯海索)进行统计，结果表明，精神障碍组应用曲马多的比例较对照组明显增多(P<0.05)。见表3。

表3 2组药物因素比较(n,n=100)

2.5 2组ADL比较 精神障碍组ADL分布与对照组比较，差异有统计学意义(U=2661.5，P<0.001)。见表4。

表4 2组ADL分布比较(n，n=100)

2.6 Logistic回归分析 将上述有统计学意义的因素作为可能引起老年性精神障碍的相关因素，进一步进行Logistic回归分析,结果显示,痴呆及低白蛋白血症与老年性精神障碍的发生具有相关性。见表5。

表5 Logistic回归分析老年性精神障碍相关因素

3 讨论

首发于老年期的精神障碍中,器质性精神障碍居首位，占36.3%，主要病因是脑血管及呼吸系统疾病。本研究精神障碍组的脑部基础疾病中，痴呆的发生率明显升高。而痴呆是最常见的引起老年性精神障碍的病因之一[4]。

有报道显示，综合医院老年住院病人出现精神症状与躯体疾病预后不良相关[5]。本研究中，精神障碍组伴随肺部感染、贫血及低白蛋白血症的人数明显增多。伴随的疾病越多，联合用药种类越多，药物不良反应的发生率就越大。另外，老年人肾脏功能减退，药物在体内容易蓄积，诱发精神障碍。本研究显示精神障碍病人应用曲马多的比例明显增多。故老年痴呆病人，应用曲马多时，应注意药物可能诱发精神障碍的可能，应权衡利弊。

老年病人随着年龄的增长，伴随的慢性基础疾病增多，ADL会受到不同程度的影响。有研究显示，高龄老人ADL受损率为65.63%[6]。本研究中，精神障碍组有92.5%的病人ADL受损，且主要为中度及重度受损。ADL受损病人容易出现跌倒等并发症，而跌倒是老年人伤残、失能和死亡的主要原因[7]。当住院老年病人出现精神症状时,我们应加强看护及情绪安抚，适当应用药物对症治疗，减少跌倒等并发症的发生。

本研究Logistic回归分析结果显示，痴呆及低白蛋白血症与老年性精神障碍的发生有关。痴呆与老年性精神障碍可能的相关性已在前面述及。低白蛋白血症病人往往一般身体状况较差，多伴有肝肾功能不全，因此，容易受伴随疾病及合并用药的影响，诱发或加重老年病人的精神障碍。故从防治老年性精神障碍的角度，应从改善痴呆及纠正低白蛋白血症入手。

综上所述，老年性精神障碍病人多伴有痴呆、肺部感染、贫血、低白蛋白血症，多有应用曲马多的病史，ADL受损较严重。其中，痴呆及低白蛋白血症与老年性精神障碍的发生独立相关。