快速康复理念在老年人工髋关节置换术后护理中的应用疗效

周锦秀

（广西桂林市中西医结合医院，广西 桂林）

0 引言

我国逐渐进入人口老龄化阶段，我国老年骨折现象越来越多。但是随着患者年龄的增大，患者各项器官功能也逐渐开始衰竭，通常会出现多种慢性疾病，因此在患者术后恢复中，会对患者的生理及心理造成较大的影响[1]。为了提高老年人工髋关节置换术后的恢复效果，本次研究针对快速康复理念护理措施对患者的护理效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2018年8月至2019年8月收治的40例行老年人工髋关节置换术患者，采用随机数表法将患者分为观察组与对照组。观察组20例，男性13例，女性7例，年龄60～88岁，平均（75.34±8.63）岁，其中股骨头缺血性坏死3例、股骨颈骨折12例、股骨粗隆间骨折5例；对照组20例，男性 12例，女性 8例，年龄 62～90岁，平均（76.38±7.93）岁，其中股骨头缺血性坏死2例、股骨颈骨折11例、股骨粗隆间骨折7例。对比两组患者一般资料，P＞0.05，有可比性。

纳入标准：符合老年髋关节置换术要求患者。

排除标准：患有严重精神性疾病无法正常交流患者。

1.2 方法

观察组患者接受老年人工髋关节置换术进行治疗。术前口服含碳水化合物的清流质饮品，通常是在术前10 h予患者饮用12.5%的碳水化合物饮品800 mL，术前2 h饮用≤400 mL。减轻焦虑、饥饿和口渴的感觉；减弱术后胰岛素抵抗。术前预防性使用抗生素防止手术部位感染。术中采用腰硬联合麻醉，并控制患者体温在36～37 ℃，并限制术中输液量在1200 mL左右。此外，在手术结束前，给予患者罗派卡因75 mg、曲安奈德40 mg、吗啡10mg、肾上腺素1 mg加入氨甲环酸60 mL混合至100 mL的“鸡尾酒”注射[2-3]。

对照组患者采用腰硬联合麻醉行人工髋关节置换术，行常规护理措施进行干预。

在对照组患者护理措施的基础上，对观察组患者行快速康复理念护理措施进行干预。

心理护理：由于进行髋关节置换术的大多为老年患者，因此通常会伴有多种疾病，再加上因术后行动不便、生活不能自理等因素，患者术前和术后极易出现意志消沉、焦虑、抑郁的心理，担心病情恢复不顺利或经济压力过大等，负面情绪的产生严重阻碍患者恢复进程。此外，部分患者对人工髋关节置换术不了解，对治疗产生怀疑，从而极易出现心理恐慌等情况出现。首先，护理人员需要针对患者的年龄、文化程度以及个性特点对患者进行个性化健康知识宣教，向患者进行相关健康知识教育，使患者明白自身病情以及治疗方案，消除患者对治疗的恐惧。其次，加强对患者的沟通，通过举例子方式鼓励患者积极配合治疗，给患者及家属讲述快速康复外科理念和护理方法，取得患者家属的理解和配合，提升护患关系，使患者减少不良心理，减少消极情绪，提高患者对治疗的依从度[4-5]。

病情观察：患者经过手术治疗后，通常会出现体温变化以及血液运行变化。对患者生命体征、患肢皮肤颜色、肿胀程度、感觉、活动能力、足背动脉搏动等情况进行密切观察。若患者术后出现体温升高且＞39 ℃，则需要立即对患者采取降温措施进行治疗。对患者引流液颜色、性质以及量进行观测，若出现引流量增多，患者发生失血性休克，则需要立即告知主治医师对患者实行紧急治疗[6-7]。

专科护理：（1）饮食护理。由于手术是一种创伤性的治疗措施，极易导致患者身体能量急剧消耗，禁食时间过长会导致患者出现烦渴、饥饿等症状，体内脂肪分解速率增加，很大程度上加速了胰岛素拮抗作用的发生，影响创口愈合，同时患者容易出现血容量不足和低血糖等不良反应。因此，需要对患者进行营养风险评估，补充必要的营养，以利于患者术后恢复。若患者在术后2 h无恶心、呕吐等症状，即可口服清流质200 mL，促进肠胃蠕动，从而促进血液微循环，提升患者恢复水平。患者第二日未出现恶心呕吐的症状即可改为正常进食，患者饮食应当遵从高蛋白、高营养、高维生素、高纤维、低脂肪等原则，患者需要多食用蔬菜、新鲜水果等食物，禁止摄入辛辣、刺激、油腻等食物；在患者进食过程中，应当适当抬高床头，避免患者发生误吸的情况出现。（2）疼痛管理。骨科疼痛主要来源于原发关节疼痛和手术创伤引起的疼痛，而影响患者术后康复锻炼的重要因素就是疼痛，患者治疗病症基本权利就是达到无痛。可采取个体化镇痛、超前镇痛。手术结束后，采用冰敷手术部位镇痛的办法可以有效降低患处温度，防止患处产生炎症，减弱神经传导速度。护士对影响疼痛的因素进行宣教和评估，根据疼痛评估量表对患者疼痛值进行评估，根据疼痛强弱采用不同镇痛计划，可以给予合适的药物对患者进行止痛。（3）预防血栓发生。观察有无患肢疼痛、肿胀、足背动脉搏动、下肢皮肤颜色及温度，主观感觉有无麻痹等深静脉血栓形成。给予口服利伐沙班、踝泵运动及股四头肌收缩，饮水2000 mL/d，预防血液粘稠度增加，下肢气压泵治疗。（4）早期活动锻炼。传统人工髋关节置换术患者由于放置引流管、疼痛等因素，通常患者在术后7 d才开始下床活动。而为了提高对患者的康复，快速康复理念护理提倡患者术后当日麻醉过后即可行患肢踝泵及股四头肌功能锻炼，术后第1天即可下床活动，循序渐进增加行走范围。从而加快患者胃肠功能恢复，调节患者凝血系统与呼吸系统，减少患者并发症发生概率，促进患者肌肉恢复[8-9]。

出院指导：为患者制定出院护理方案与自我康复注意事项，并指导患者严格执行，通过上门或电话等方式定期随访。

1.3 观察指标

观察两组患者经过护理后的护理效果。显效：患者经过护理后康复出院；有效：患者经过护理后临床症状得到显著改善；无效：患者经过护理后临床症状未得到改善甚至加重。

观察两组患者护理前后的并发症发生率。包括伤口感染、静脉血栓、不良愈合等。

观察两组患者对护理的满意度。分为满意、较满意、不满意三个标准[12]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0进行统计学分析，计数资料采用（%）和χ2表示及检验，计量资料采用（±s）和t表示及检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者比较护理效果

护理效果对比，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者比较护理效果[n(%)]

2.2 两组患者比较并发症

并发症对比，P＜0.05，见表 2。

表2 两组患者比较并发症[n(%)]

2.3 两组患者比较Barthel、VAS、VTE评分

Barthel、VAS、VTE评分对比，护理前，两组患者差异较小，P＞0.05，护理后，两组患者差异较大，P＜0.05，见表 3。

表3 两组患者比较Barthel、VAS、VTE评分（±s, 分）

表3 两组患者比较Barthel、VAS、VTE评分（±s, 分）

组别 n 护理前 护理后Barthel VAS VIE Barthel VAS VIE观察组 20 53.96±4.37 7.93±2.33 8.31±3.21 85.96±3.51 3.15±1.25 2.37±1.05对照组 20 54.23±4.54 8.14±2.21 8.29±3.25 78.24±3.27 5.37±1.32 4.93±1.21 t 0.192 0.292 0.020 7.197 5.461 7.146 P 0.849 0.772 0.985 0.000 0.000 0.000

2.4 两组患者对比护理满意度

护理满意度对比，P＜0.05，见表4。

表4 两组患者对比护理满意度[n(%)]

3 讨论

随着我国人口老龄化，老年骨折患者越来越多。对老年髋关节置换术患者来说，主要是为了纠正患者髋关节畸形，消除患者关节疼痛，恢复患者关节功能。但是由于患者年龄较大，普遍存在机体受力较差的情况。再加上患者因年龄较大，身体机能较差，通常都会伴有各种并发疾病，从而导致患者术后恢复较差、住院时间较长的情况发生[12-13]。

为了提高患者的治疗效果，本次研究采用快速康复理念护理措施对患者进行护理干预，并取得以下结果：护理效果对比，P＜0.05；并发症对比，P＜0.05；Barthel、VAS、VTE 评分对比，护理前，两组患者差异较小，P＞0.05，护理后，两组患者差异较大，P＜0.05；护理满意度对比，P＜0.05。因此，我们认为，采用快速康复理念对患者进行护理，能够提高对患者的护理效果，加快患者恢复，减少患者的心理压力，提高患者对护理的满意度[14-15]。

综上所述，快速康复理念在老年人工髋关节置换术中能显著改善患者的护理效果，提高患者对护理的满意度，缩短住院时间，值得广泛推广使用。