后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果与缺点

卜加展

（广西上思县人民医院，广西 防城港）

0 引言

在临床中，胸腰椎骨折是较为常见的骨折现象，通常是由于受外力撞击所产生的一种骨折现象，也可能是患者脊柱弯曲移行累积而导致。通常腰椎劳损较大，由于躯干活动具有较大的应力，从而导致脊髓或马尾受到损伤。当患者发生胸腰椎骨折时，骨折突入椎管，从而导致神经受到压迫，对患者神经功能造成严重损伤，对患者的健康带来严重危害。在对胸腰椎骨折患者的治疗中，通常采用内固定的方式对患者进行治疗[1]。本次研究针对后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折患者的治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取我院自2010年5月至2019年5月收治的80例胸腰椎骨折患者，根据治疗方式的不同将患者分为观察组与对照组。观察组40例，男性27例，女性13例，年龄20～48岁，平均（35.36±3.19）岁，其中T10骨折4例、T11骨折5例、T12骨折9例、L1骨折8例、L2骨折10例、L3骨折4例；对照组40例，男性26例，女性14例，年龄21～50岁，平均（36.13±3.64）岁，其中T10骨折5例、T11骨折7例、T12骨折6例、L1骨折7例、L2骨折9例、L3骨折6例。对比两组患者一般资料，P＞0.05，有可比性。

纳入标准：符合胸腰椎骨折诊断标准患者；年龄在20～50岁的患者。

排除标准：病理性骨折患者；骨质疏松压缩性骨折患者；脏器功能严重受损患者。

本次研究经过我院伦理委员会慎重研究，最终对本次研究表示同意。同时两组患者及家属对本次研究过程、研究方法以及研究意义进行充分了解，并在经过深思熟虑后自愿签署知情同意书参与本次研究。

1.2 方法

对照组患者行常规内固定治疗。首先对患者进行常规消毒后，铺设无菌巾并对患者行颈前气管插管并对患者进行全身麻醉。待患者成功麻醉后，为患者取仰卧位，通过X线透视下对患者骨折处进行确定，并对其进行减压，随后行腰椎横弧形切口，对骨折椎体及相邻上下椎体进行显露，按照常规腰椎内固定手术入路，对病变椎间盘及上下椎体边缘骨赘进行切除，同时对压制物进行小心分离，并采用小抢钳将压制物进行逐个咬除。随后对患者进行彻底止血，并缝合伤口。术后对患者行常规护理，采用激素、抗生素对患者行5～7 d的治疗。同时对患者进行引流管放置，待48 h后根据患者恢复情况进行拔管。

观察组患者行后路椎弓根螺钉内固定术进行治疗。首先对患者行全麻，随后为患者选取俯卧位，对患者伤椎进行定位后，从后正中入路，充分暴露伤椎及上下各一节椎体，将两侧同时撑开并进行临时固定。并对患者行半椎板或全椎板切除，进行椎管减压。同时在患者伤椎上下椎体椎弓根处进行定位进针点，并根据术前X线及CT扫描结果采用不同角度进针，并运用克氏针插入探测钉在患者椎弓根内，随后通过探测钉深度在患者伤椎上下椎体按照相关标准位置行椎弓根螺钉置入。随后行关节突或椎板部位植骨。对骨折恢复较差的患者行椎体植骨。随后对患者行创口缝合[2]。

两组患者术后均需卧床休息4～6周，随后采用腰围保护逐渐恢复活动。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后的神经功能恢复情况。采用Frankel评分对患者神经功能进行分析，可分为五个等级。A级：患者受损平面以下的深浅感觉消失；B级：受损平面以及以下深浅感消失，在骶区存在知觉；C级：患者部分肌肉存在运动功能；D级：患者肌肉存在运动障碍，行走较为困难；E级：患者各项功能与肌肉功能良好，存在病理反射。

观察两组患者治疗前后的椎体前缘高度比与矢状面凹角。

观察两组患者经过治疗后是否出现断钉以及钉板松动等并发症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0进行统计学分析，计数资料采用（%）和χ2表示及检验，计量资料采用（±s）和t表示及检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组患者治疗前后神经功能恢复情况

治疗前，两组患者神经功能差异较小（P＞0.05），治疗后，观察组患者神经功能显著优于对照组患者（P＜0.05），见表1、表 2。

表1 观察两组患者治疗前神经功能情况[n(%)]

表2 观察两组患者治疗后神经功能恢复情况[n(%)]

2.2 观察两组患者治疗前后的椎体前缘高度比与矢状面凹角

治疗前，两组患者椎体前缘高度比与矢状面凹角差异较小（P＞0.05），治疗后，观察组患者椎体前缘高度比与矢状面凹角显著优于对照组患者（P＜0.05），见表3。

表3 观察两组患者治疗前后的椎体前缘高度比与矢状面凹角（±s）

表3 观察两组患者治疗前后的椎体前缘高度比与矢状面凹角（±s）

组别 n 椎体前缘高度比（%） 矢状面凹角（°）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 63.52±4.25 91.25±5.33 17.23±2.41 4.17±1.36对照组 40 63.42±4.36 83.42±5.14 16.98±2.39 9.23±1.29 t 0.104 6.688 0.466 17.073 P 0.918 0.000 0.643 0.000

2.3 观察两组患者经过治疗后是否出现断钉以及钉板松动等并发症

观察组出现断钉以及钉板松动等并发症例数为0，对照组患者出现断钉以及钉板松动等并发症例数为0，两组患者的术后并发症发生率差异较小（P＞0.05）。

3 讨论

通过对胸腰椎骨折患者的临床研究得知，脊椎骨折是骨科临床中常见的疾病，大多是由于交通意外、跌坠、外力撞击等因素而造成的。随着医学技术的发展，虽然对胸腰椎骨折患者行手术治疗已经是当前医疗界共同认定的治疗方式，但是对于手术入路选择还存在着较大的分歧。在对胸腰椎骨折患者的手术入路方案的选择，前路手术与后路手术对患者的术后恢复、术中出血量、手术时间等方面都有所差别[3-4]。

根据相关研究表明，采用前路手术对患者进行治疗具有出血较多、手术时间较长等劣势，但是选择后路椎弓根螺钉内固定术中经过对患者进行三点固定，能够显著减少患者后凹，同时降低患者悬挂效应，对患者腰椎应力分布进行充分的改善，避免对患者腰椎间盘造成不良牵引，有利于患者腰椎保持正常的生理弧度[5-6]。

通过对后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果与缺点进行研究，观察组患者行后路椎弓根螺钉内固定术进行治疗，并取得以下结果：治疗前，两组患者神经功能差异较小（P＞0.05），治疗后，观察组患者神经功能显著优于对照组患者（P＜0.05）；治疗前，两组患者椎体前缘高度比与矢状面凹角差异较小（P＞0.05），治疗后，观察组患者椎体前缘高度比与矢状面凹角显著优于对照组患者（P＜0.05）；观察组出现断钉以及钉板松动等并发症例数为0，对照组患者出现断钉以及钉板松动等并发症例数为0，两组患者的术后并发症发生率差异较小（P＞0.05）。因此，我们认为，前路胸腰椎内固定术相比，对患者具有更好的治疗效果，有利于对患者椎体前缘高度比与矢状面凹角进行改善[7-8]。缺点是对相临椎体有影响，特别是多钉及较长棒体者。

综上所述，采用后路椎弓根螺钉内固定术对胸腰椎骨折患者进行治疗，具有更好的临床效果，值得广泛推广使用。