开展洼田饮水试验对降低病人胃管留置率的研究

黎美霞，黎秋梅，黎鹏，刘秋华

（平南县人民医院，广西 贵港 537300）

0 引言

脑卒中是指因脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液无法流入大脑所引起脑组织损伤，早期不及时抢救易出现死亡及严重后遗症。临床吞咽困难总体发生率偏高，对伴有吞咽障碍患者，易合并脱水、营养不良以及吸入性肺炎等并发症，对患者后续康复造成影响[1]。因此，对神经系统疾病早期护理和治疗成为其中重要组成部分，早期评估吞咽困难患者，对后续治疗开展及护理工作实施起着重要作用。目前对吞咽功能评估手段较多，对其选择上缺乏统一定论[2]。视频荧光造影、纤维鼻咽镜检查为临床公认吞咽障碍诊断金标准，目前对仪器以及适应症要求严格，无法大力推广应用。而床旁洼田饮水试验操作简单，所应用设备少，利于选择有治疗需求患者，可准确评估吞咽障碍，降低胃管留置率[3]。文章就洼田饮水试验开展对降低病人胃管留置率相关研究如下分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。抽取我院2018年1月至2019年11月期间收入脑卒中患者总计120例，按照随机数字表法分为两组，各60例，对照组中男42例，女18例，年龄43-82岁，平均（66.8±7.8）岁，观察组中男43例，女17例，年龄42-83岁，平均（67.9±7.9）岁，两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：①纳入对象均符合脑卒中诊断标准；②病人自身意识清晰，存在吞咽困难；③均为首次发病患者；④本次研究经患者及其家属知晓，自愿参与本次研究。排除标准：①临床一般资料不全者；②中途退出研究参与者；③伴有认知及精神疾病人群。

1.2 方法。对照组不开展洼田饮水试验，依据患者是否存在吞咽困难，合理选择鼻胃管，观察组采取洼田饮水试验，协助患者取端坐位，并让患者饮下30 mL温开水，并观察饮水总需时间以及喝水呛咳情况。分为以下几类：1级（优）：患者能1次顺利将水咽下，2级（良）：分2次以上咽下，能不呛咳咽下，3级（中）：能一次咽下，但伴有呛咳，4级（可）：分2次以上咽下，但伴有呛咳，5级（差）：频繁呛咳，不能全部咽下。评定：正常：1级：5秒之内）；可疑1级：5秒以上或2级；异常：3-5级。洼田饮水试验开展注意事项：①要求患者处于意识清醒状态，可按照指令完成后续试验开展。②不要告知患者正常开展洼田饮水试验，避免患者紧张。③饮水量要求正确，上述方式开展可明确患者不同程度吞咽功能障碍，并配备针对性护理措施干预，避免不必要留置胃管，可减少肺部感染发生，并改善患者生活质量，可显著提升患者整体工作满意度。洼田饮水试验3级者：自行吞咽训练，4级：吞咽训练及指导自行吞咽训练，5级：留置胃管。

1.3 观察指标。对两组患者胃管留置情况进行比较。并对两组护理满意度进行比较，采取我院自制护理满意度量表评估，总分分值100分，分为以下三类标准：满意（80-100分）、一般（60-79分）、不满意（＜60分），（满意+一般）/例数×100%=总满意度。

1.4 统计学处理。研究开展中，数据计算采取软件为SPSS 19.0，检验结果表法形式为“χ2”、“t”，计数资料，采取“%”表示、计量资料，采取（±s）表示。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组留置胃管率比较。观察组留置胃管率为4 1.6 7%，低于对照组8 0.0 0%，两组差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 两组护理满意度比较。观察组护理总满意度为96.67%，高于对照组86.67%，两组差异显著（P＜0.05），见表2。

表1 两组留置胃管率比较（n，%）

表2 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

吞咽困难是指延髓吞咽中枢受损，使得延髓麻痹、双侧皮质脑干受损所引起假性延髓麻醉，造成食物至咽部到食管反射运动紊乱，作为脑卒中患者常见并发症，可制约患者后续生活质量，并引起吸入性肺炎、大食团噎呛等严重后果[4]。对临床脑卒中患者而言，当疾病发生会引起相关神经肌肉功能受损引起吞咽障碍，患者易出现误吸、营养不良及负性心理等不良反应，且误吸后会合并咳嗽、声音嘶哑、反复发热及肺炎等并发症，严重影响到患者预后及生活质量[5]。因此，对脑卒中吞咽患者早期予以准确评估及临床治疗开展对疾病康复起着重要临床意义。

洼田饮水试验为日本学者洼田俊夫所提出概念，作为一类评估病人自主吞咽功能试验方法，特点为分级清楚、操作简单。因此，洼田饮水试验可作为脑卒中病人吞咽功能判断判定标准[6]。通过开展洼田饮水试验，可明确吞咽障碍患者吞咽障碍程度，后续及早开展各项干预措施及护理工作，确定患者是否需要留置胃管，改变以往通过主观观察及临床表现评估患者是否需要胃管方法[7]。文章研究表明，对临床纳入吞咽困难患者开展洼田饮水试验，可评估患者是否合并吞咽障碍，结果得出，洼田饮水试验开展总计胃管留置率显著降低，与对照组比较，P＜0.05。上述结果证实，洼田饮水试验开展为临床诊断提供客观依据，患者可通过评估结果判断患者是否可接受胃管治疗。且上述研究为患者在床旁实施，整体操作简单且患者易耐受，利于选择有治疗适应症患者，患者可按照指令完成后续试验开展[8]。通过洼田饮水试验开展，及时评估患者自身病情状况，并依据结果有针对性开展应对措施干预，降低后续并发症发生率，对病情整体改善起着重要临床意义。文章表2得出，洼田饮水试验开展可减少临床胃管留置率，改善患者舒适程度，整体护理满意度显著提升，与对照组比较，P＜0.05。在临床护理工作中开展洼田饮水试验，能缩短脑卒中吞咽困难患者痛苦，更早恢复患者生活自理能力，可降低胃管留置率，改善预后，提升患者生活质量及临床护理工作满意度，为一项适用于评估吞咽功能方法[9-11]。

综上所述，洼田饮水试验开展，可有效降低病人胃管留置率，减少患者痛苦，提高临床护理满意度，值得推广应用。