瑞芬太尼对颅内动脉瘤夹闭术患者血流动力学的影响

熊严全　戚靖羚　周航　余云湖

【摘要】 目的：探讨瑞芬太尼对颅内动脉瘤夹闭术患者血流动力学的影响。方法：回顾性分析2018年7月-2019年7月笔者所在医院收治的130例颅内动脉瘤患者临床资料，按照麻醉方式不同将其分为两组，各65例。两组均实施夹闭术治疗，对照组采用芬太尼麻醉，观察组采用瑞芬太尼麻醉。比较两组血流动力学指标、激素水平及并发症发生情况。结果：观察组切皮时（T2）、手术结束时（T3）时的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、肾上腺素（AD）、去甲肾上腺素（NE）水平均低于对照组，血清皮质醇（FC）高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：瑞芬太尼在颅内动脉瘤夹闭术中具有较好的稳定、镇静作用，有助于血流动力学稳定，抑制插管应激激素反应，促进手术顺利进行。

【关键词】 颅内动脉瘤 夹闭术 瑞芬太尼 血流动力学

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.016 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）21-00-03

Effect of Remifentanil on Hemodynamics in Patients with Intracranial Aneurysm Clipping/XIONG Yanquan， QI Jingling， ZHOU Hang， YU Yunhu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -41

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Remifentanil on hemodynamics in patients with intracranial aneurysm clipping. Method： The clinical data of 130 patients with intracranial aneurysm admitted in our hospital from July 2018 to July 2019 were retrospectively analyzed. According to different anesthesia methods， the patients were divided into two groups， with 65 cases in each group. Both groups were treated with clipping. The control group was anestheted with Fentanyl， and the observation group was anestheted with Remifentanil. The hemodynamic indexes， hormone levels and complications were compared between the two groups. Result： The levels of heart rate （HR）， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， adrenaline （AD） and norepinephrine （NE） in the observation group were lower than those in the control group at the time of skin resection （T2） and the end of surgery （T3）， and the serum cortisol （FC） were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Remifentanil has a good stability and sedation effect in intracranial aneurysm clamping， which is conducive to the stability of hemodynamics， inhibit intubation stress hormone response， and promote the smooth operation.

[Key words] Intracranial aneurysm Clipping Remifentanil Hemodynamics

First-authors address： Peoples Hospital in Honghuagang District of Zunyi， Zunyi 563000， China

顱内动脉瘤可导致蛛网膜下腔出血，该病的形成、发展及破裂均与患者血流动力学有密切关系[1-2]。夹闭术是常用治疗方法，其疗效佳，但会造成一定创伤，易引发动脉瘤破裂等并发症，而术中的各项操作也会对患者造成刺激，引起心率加快、血压及颅内压升高，也会影响手术效果[3]。因此，选择适合的麻醉药物，对维持术中血流动力学，促进患者康复具有重要意义。鉴于此，本研究选取了130例动脉瘤患者，进一步探讨瑞芬太尼对颅内动脉瘤夹闭术患者血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年7月-2019年7月笔者所在医院收治的130例颅内动脉瘤患者的临床资料，纳入标准：（1）经CT及核磁共振成像确诊为颅内动脉瘤;（2）有恶心、头痛、抽搐、昏迷等症状。排除标准：（1）有麻醉过敏史者;（2）合并脑外伤、脑梗死造成的脑出血;（3）严重器官功能衰竭者;（4）表达障碍或精神疾病者。按照麻醉方式不同将其分为对照组（n=65）和观察组（n=65）。对照组男36例，女29例;年龄42～78岁，平均（49.15±5.76）岁;体重44～82 kg，平均（56.37±4.52）kg;美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级39例，Ⅱ级26例。观察组男35例，女30例;年龄43～77岁，平均（49.26±5.49）岁;体重43～83 kg，平均（56.49±4.28）kg;ASA分级：Ⅰ级40例，Ⅱ级25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术 两组均实施夹闭术治疗，给予患者面罩吸氧，取平卧位，在头部作弧形切口，切除皮肤及下筋膜，对骨瓣进行剥离，探查动脉瘤位置，用阻断夹夹闭动脉血管，开放预动脉池和侧裂池，释放脑脊液、留置引流管，缝合头皮。

1.2.2 麻醉准备 手术前30 min给予0.1 g苯巴比妥（重庆药友制药有限责任公司，国药准字H50021536），0.5 mg阿托品（赤峰蒙欣药业有限公司，国药准字H15020664）肌内注射。手术开始后，连接心电监护仪，给予0.15 mg/kg维库溴铵（宜昌人福药业有限责任公司，批准文号6160401），0.03 ?g/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031071），2～3 mg/kg异丙酚（西安力邦制药有限公司，16080222）行麻醉诱导。

1.2.3 对照组 气管插管后，给予0.1～0.3 mg/（kg·min）枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）维持麻醉。

1.2.4 观察组 气管插管后，给予0.1～0.3 mg/（kg·min）注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030200）维持麻醉。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组血流动力学指标，采用美国Aspect公司生产的Dash-4000型生命体征监护仪监测患者进入手术室时（T1）、切皮时（T2）、手术结束时（T3）的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。（2）比较两组不同时间段的激素水平，抽取患者动脉血10 ml，采用美国Waters公司生产的高压液相色谱仪检测肾上腺素（AD）及去甲肾上腺素（NE）水平，采用美国雅培公司生产的化学发光分析仪检测血清皮质醇（FC）水平。（3）比较两组术后并发症发生情况，包括血管痉挛、脑积水、感染、动脉瘤破裂等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学比较

观察组T2、T3时的HR、SBP、DBP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组激素水平比较

观察组T2、T3时的AD、NE水平均低于对照组，FC高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症比较

两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

颅内动脉瘤是因后天损伤或先天发育异常而引起的局部血管壁损伤，其受血流动力学影响，病情进展，扩张形成异常膨出，该病与酗酒、吸烟、高血压等多种因素有关[4]。由于该病致残及致死率均较高，无论动脉瘤大小，临床治疗均首选手术治疗。但由于颅内动脉瘤多为中老年群体，术中麻醉存在一定风险，选择有效的稳定及镇静麻醉药，对手术的顺利进行具有重要意义。

佟保锋等[5]研究指出，颅内动脉瘤血管内栓塞术患者术中应用右美托咪定复合瑞芬太尼及异丙酚麻醉，用药安全性好，可改善患者机体应激水平和血流动力学，有较好的镇静及镇痛效果，改善患者精神状态。证实瑞芬太尼在颅内动脉瘤血管内栓塞术麻醉中有一定应用机制。而瑞芬太尼单独应用于颅内动脉瘤夹闭术中也被证实可有效控制患者的血流动力学[6]。本研究结果显示，观察组T2、T3时的HR、SBP、DBP均低于对照组，AD、NE均低于对照组，FC高于对照组（P<0.05），两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），证明瑞芬太尼在开颅夹闭术中具有较好的稳定、镇静作用，有助于血流动力学稳定，抑制插管应激激素反应，促进手术顺利进行，与上述研究结论一致。尽管开颅夹闭术具有多种优势，疗效确切，但考虑到到动脉瘤治疗的安全性及长期稳定性，在进行手术时仍需综合考虑多方面的因素，进一步改善开颅夹闭术中的麻醉等方案，以降低手术风险[7]。开颅夹闭术作为传统手术，其适应证较广，因此不能被近年来新兴的微创治疗完全取代，举例说明：血管内介入治疗属微创范畴，其治疗大脑中动脉肿瘤难度较高，对于脑部有巨大血肿的患者，需及时清除血肿，适合采用开颅夹闭术治疗，否则易导致患者预后差;而对于肿瘤直径<0.4 cm的患者，也需采用开颅夹闭术[8]。本研究在开颅夹闭术中采用瑞芬太尼，维持开颅夹闭术患者的血流动力学指标稳定，具有一定安全性。瑞芬太尼是一种短效静脉麻醉药，起效时间快，作用时间短，可拮抗?阿片受体，具有较强的镇痛效应，其对于患者呼吸及循环影响小，不通过肝肾代谢，安全性高[9]。除此之外，瑞芬太尼可降低颅内压和脑血流，有助于保护脑血管功能，因此可避免动脉瘤跨壁壓高而导致的脑血管痉挛、动脉瘤破裂及脑缺血[10]。应激反应是由内分泌激素失衡而导致，插管等操作均可导致应激反应，造成多种应激激素发生变化，本研究中观察组患者应激激素水平变化较小，证实瑞芬太尼可抑制应激反应，是一种理想的麻醉药物，适用于颅内动脉瘤治疗中[11-12]。

综上所述，瑞芬太尼在颅内动脉瘤夹闭术中具有较好的稳定、镇静作用，有助于血流动力学稳定，抑制插管应激激素反应，促进手术顺利进行。

参考文献

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（收稿日期：2020-03-02） （本文编辑：桑茹南）