基层医院多层螺旋CT三维重建技术在急腹症中的临床应用

赵晓波　赵玉梅

【摘要】 目的：探讨基层医院多层螺旋CT（MSCT）三维重建技术在急腹症中的临床应用价值。方法：选取笔者所在科2017年7月-2019年7月因急腹症行多层螺旋CT扫描的110例患者为研究对象，利用三维重建技术对患者疾病进行影像诊断。所有患者最终经手术或非手术进行明确诊断。分析多层螺旋CT三维重建技术的诊断准确性。结果：110例急腹症患者经多层螺旋CT扫描临床确诊阳性105例，假阴性5例;多层螺旋CT诊断急腹症的总体准确率为95.45%。结论：多层螺旋CT具有扫描速度快，三维成像具有多层面、方位成像特点，对急腹症患者尤其是疑难病例，能很好地显示并病灶的大小、形态、部位、边界及与周围组织的关系等，对于基层医院在急腹症的诊断、诊断准确率的提高及治愈率具有非常重要意义。

【关键词】 三维成像 急腹症 多层螺旋CT

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）18-00-04

Clinical Application of Multi-slice Spiral CT Three-dimensional Imaging Technique in Acute Abdomen in Primary Hospitals/ZHAO Xiaobo， ZHAO Yumei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -63

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of multi-slice spiral CT（MSCT） three-dimensional imaging technique in primary hospitals in acute abdomen. Method： From July 2017 to July 2019， 110 patients with acute abdominal who underwent MSCT were selected as the study subjects. The three-dimensional imaging was used in the imaging diagnosis of patients diseases. All the patients were finally diagnosed by surgery or non-surgery. The diagnostic accuracy of MSCT three-dimensional imaging technique was analyzed. Result： In 110 patients with acute abdomen， 105 were positive and 5 were false negative by MSCT. The overall accuracy of MSCT in the diagnosis of acute abdomen was 95.45%. Conclusion： Multi-slice spiral CT has the characteristics of high scanning speed， and three-dimensional imaging with multi-level and azimuth imaging characteristics. It can display the size， shape， location， boundary and the relationship with surrounding tissues of the focus well for the patients with acute abdomen， especially for the difficult cases. It is of great significance for the diagnosis， the improvement of diagnostic accuracy and the cure rate of the acute abdomen in the primary hospitals.

[Key words] Three-dimensional imaging Acute abdomen Multi-slice spiral CT

First-authors address： Qinhuangdao Funing District Peoples Hospital， Qinhuangdao 066300， China

急腹癥是指各种内外因素导致腹盆腔或腹膜后脏器发生急剧的病理变化的病症，通常患者以腹部难以忍受的疼痛为主要临床症状，同时伴发不同程度的全身反应的临床综合征[1]，是临床最常见的急症之一，其具有病情急、进展快等特点，如得不到及时明确诊断及治疗，甚至会造成死亡的严重后果。随着科学技术发展，各种影像检查手段日益更新，诊断水平也随之提高。目前诊断急腹症的检查方法也比较多，但是仍有一些检查方法对诊断疑难急腹症存在一定的局限性，如腹部平片和彩超，都存在一定的局限性，尤其是对于较为复杂的疑难急腹症时，往往难以做出正确的诊断，从而出现漏诊或误诊。近年来因误诊、漏诊造成出现严重后果的情况时有发生[2]。因此对于基层医院来说，一种较为可靠的检查手段尤为重要，对于急腹症的及时、准确的诊断是基层医院面临的新挑战。多层螺旋CT具有快速扫描、质量高成像、辐射剂量低、准确性高等较大优势，同时具有较大的后处理功能，能够进行全方位的三维重建，能够从冠、矢、轴位观察病变，甚至可以自由旋转角度方位，在任意角度观察病变的形态、部位、大小、边界、血供及与周围组织结构的关系等[3]。目前是基层医院比较青睐的影像设备，成为诊断急腹症较为优良的一种检查手段。本研究回顾性分析了在笔者所在科行多层螺旋CT扫描并明确诊断、病历资料完整的110例急腹症患者的临床资料，旨在探讨笔者所在医院多层螺旋CT三维成像技术在急腹症患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月-2019年7月在笔者所在科行多层螺旋CT扫描并明确诊断的急腹症患者110例，纳入标准：（1）患者最终诊断均经手术、病理或其他方法证实，病历及影像资料完整、齐全。（2）患者均以急性腹痛起病，伴发腹胀、发热、恶心、呕吐等临床症状。排除标准：（1）对碘对比剂禁忌证;（2）无法配合检查者;（3）精神障碍者;（4）体内安装心脏起搏器者或有心肾功能障碍等严重基础疾病者。其中男41例，女69例;年龄12～81岁，平均（42.32±5.18）岁。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 采用笔者所在医院Philips Ingenuity 64排128层螺旋CT机。扫描参数：重建层厚0.625 mm，管电压120 kV，管电流250 mAs，扫描野（FOV）330～350 mm。准直64 mm×0.625 mm，

螺距0.98（成人）或1.2（儿童），所有患者均先行平扫，扫描范围：上腹部自膈顶至腰3锥体下缘，下腹、盆腔自腰3锥体上缘至耻骨联合下缘，患者一次屏气完成腹部扫描。增强扫描患者，无绝对禁忌证的情况下，给予碘海醇（350 mg/ml）非离子型对比剂行正中静脉注射，对比剂注射剂量1.2～1.5 ml/kg，注射速率3～5 ml/s，并于动脉期（28～30 s）及静脉期（60～65 s）时进行双期扫描，必要时加做延迟扫描（3 min以上）。传输至后处理工作站进行图像后处理，根据需要行多平面重建。

1.2.2 图像重建及后处理 所有薄层图像传输后处理工作站，综合运用多维成像方法进行图像后处理，对各种疑难急腹症进行多维重建方案的设计。包括二维薄层横断、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、容积重建（VR）、CT仿真内窥镜（CTVE）等，可根据病灶实际显示清晰度，进行任意角度重建，如斜矢冠状、斜冠等，通过调节窗宽/窗位、切割等方法清晰显示病灶及周围结构关系，最后将后处理图像传送到PACS系统。

1.2.3 检查方法及图像分析 采用Philips Ingenuity 64排128层螺旋CT机。扫描条件：120 kV，250 mA，层厚5 mm。由于均为急诊检查，其中35例行单纯平扫检查，75例行平扫+增强扫描，增强扫描对比剂为（350 mg/ml），总量为70～100 ml。重建层厚为0.625 mm，观察病变的性质、形态、大小、位置、CT值、边界级强化程度，此外病变与周围组织的关系及对周围结构的侵犯程度需要仔细观察。分析并统计与临床诊断的符合情况。

1.2.4 图像分析及资料统计 由1名值班医师或3名中级以上医师进行疾病的影像分析、诊断，工作站为本科PACS阅片系统及后处理工作站，对急诊急腹症患者行多层螺旋CT扫描并进行多维成像，分析疾病及病变的影像学特征，最终将笔者所在科影像学诊断意见进行及时反馈，与临床医师进行沟通，为临床医师最终诊断及救治提供可靠影像学依据，所有病例最终诊断依靠手术、病理或其他方法，做好明确诊断病例的统计，通过统计及图像分析，对多层螺旋CT和多维重建在急腹症诊断中的优势和缺点进行分析、讨论。

1.3 观察指标

通过结合临床对急腹症的最终明确诊断，对不同类型急腹症类型的诊断准确率进行统计，统计分析多层螺旋CT在急腹症的临床诊断中的准确性。并对其诊断价值进行ROC曲线分析。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，绘制ROC曲线进行诊断价值分析。

2 结果

2.1 临床诊断与多层螺旋CT诊断结果对比

本组研究中110例急腹症患者均最终获得准确诊断;多层螺旋CT检查诊断结果显示，110例患者中阳性病例105例，假阴性病例5例。行多层螺旋CT诊断急腹症的总体准确率为95.45%，见表1。

2.2 不同急腹症采用多层螺旋CT检查的诊断价值

通过对各种类型急腹症的ROC分析显示，多层螺旋CT检查对多种急腹症具有明显的诊断价值（P<0.05），见表2。

2.3 各类急腹症图像分析

各类急腹症类型图像见图1至图7。

注：通过自由重建斜轴位、斜矢位，增大、增粗的阑尾与粪石显示在同一层面。

注：胰腺明显肿胀，周围脂肪层模糊、密度增高，呈片絮状。

注：可见腹主动脉明显呈球形扩张，边缘见弧形钙化斑块，腹主动脉周围见团片状高密度环绕，后证实，为动脉瘤破裂出血包裹形成。

注：在三维重建矢状位MIP图和VR图可见正中弓状韧带压迫腹腔干起事端呈“鱼钩状”改变，同时胸主动脉下段见球形膨大的动脉瘤，VR图显示肠系膜血管形成的侧支循环。

注：左侧附件区间类圆形低密度孕囊，周围环绕大片状高密度、高低混杂密度影（出血）。

注：可见肝前缘弧形游离气体。

注：腔肿瘤局部压迫周围肠管致扩张、积气、积液，呈多发气-液平面，尤其以十二指肠为重，经口服造影剂CT造影，显示受压的十二指肠的狭窄段。

3 讨论

由于急腹症患者对于剧烈疼痛的耐受性较差，病情危重，对于检查时间与检查质量均具有较高的要求[4-7]。目前，急腹症临床诊断的影像学方法主要有X线平片、B超、多层螺旋CT等方法，其中X线平片由于获取的影像存在重叠，且软组织的分辨率较低，因此对诊断范围具有局限性;B超检查由于患者胃肠道积液与积气的干扰，以致诊断准确性较低;多层螺旋CT检查具有扫描范围大、采集数据速度快、空间分辨率较高等特点[8-9]，重建后亚毫米薄層图像经三维后处理再成像，可直观地显示急腹症患者的部位、病因等重要信息，为急腹症早期诊断及治疗提供有利的依据[10]。

本组研究数据显示，多层螺旋CT对于急腹症病因的诊断具有较高的准确率（95.45%），本组纳入的急腹症患者的疾病类型在临床中均为常见类型，以各种肠梗阻、急性阑尾炎、急性胰腺炎及血管源性疾病等病为主[11-12]。阑尾炎是临床常见的一种急腹症，采用多维度自由重建显示，可以将增大、增粗的阑尾重建致一个层面，显示证实阑尾炎的存在更加直观。肠梗阻患者，可见梗阻肠管近端扩张，肠腔内积气、积液较多，并见气液平面，利用多平面重建技术，能观察到肠管形态、病变部位与程度，同时可进行口服造影剂CT扫描，可对梗阻的原因、狭窄程度直观判断[13]。对于血管源性疾病，常见病变如受压变窄、动脉瘤形成、破裂或夹层的形成，可利用螺旋CT的多重面重建，进行角度调节，找到受压部位，压迫程度，夹层患者还可寻找破口位置等[14-15]。与此同时，应用多层螺旋CT检查也可对泌尿系结石、急性胆囊炎、胆结石、异位妊娠等疾病类型进行准确观察[16]。

综上所述，基层医院应用多层螺旋CT扫描三维重建技术对于患者急腹症的诊断具有较高的准确性及较高的诊断价值。但是影像诊断中，由于不同患者的年龄、体型等不同，或多或少会出现一定假阴性及假阳性的发生，最主要原因是腹部微小病变不易发现或存在于脏器紧密连接部位，重建不易清晰显示。因此，在影像工作中，除了采用多维扫描检查确定病变性质外，部分难以发现的微小病变必要时需要进行增强检查，最终目的为临床提供可诊断的依据，患者得到早期救治。

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（收稿日期：2020-02-20） （本文编辑：桑茹南）