不同剂量依托咪酯复合舒芬太尼在老年颅脑手术麻醉诱导中的应用

陈珍爱　赵崇汉　严恺舒

【摘要】 目的：分析对接受颅脑手术的高龄患者，采用不同剂量依托咪酯复合舒芬太尼进行麻醉诱导的临床应用效果。方法：2016年7月-2018年12月，选取在笔者所在医院接受颅脑手术治疗的86例高龄患者，将全部的患者根据麻醉药物的药量平均分为高药量组（n=43）及低药量组（n=43）。前者的给药量为根据患者体重给药（0.4 μg/kg依托咪酯），后者的给药量同样根据患者体重给药（0.2 μg/kg依托咪酯），根据两组患者的体重均给予0.5 μg/kg的复合舒芬太尼进行麻醉诱导，对比两组患者的血流动力学变化以及不良反应发生率。结果：低药量组患者的平均动脉压波动明显低于高药量组（P<0.05）;低药量组患者的不良反应发生率要略低于高药量组，但组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：接受颅脑手术的高龄患者给予0.2 μg/kg依托咪酯复合0.5 μg/kg的复合舒芬太尼进行麻醉诱导能够使患者的血流动力学更加稳定，从而有效降低患者的不良反应发生率，是一种十分合适的给药方式。

【关键词】 颅脑手术 高龄患者 依托咪酯 舒芬太尼

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）18-0-02

Application of Different Doses of Etomidate Combination with Sufentanil in Anesthesia Induction of Elderly Craniocerebral Surgery/CHEN Zhenai， ZHAO Chonghan， YAN Kaishu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -119

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effects of anesthesia induction in elderly patients undergoing craniocerebral surgery with different doses of Etomidate combined with Sufentanil. Method： The study object was 86 elderly patients who received craniocerebral surgery in our hospital from July 2016 to December 2018. They were divided into high-dose group （n=43） and low-dose group （n=43）. The former dose was based on the patients weight （0.4 μg/kg Etomidate）， and the latter dose was also based on the patients weight （0.2 μg/kg Etomidate）. Anesthesia induced by Sufentanil 0.5 μg/kg body weight. And the hemodynamic changes and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups of patients. Result： The arterial pressure fluctuation of the patients in the low-dose group were significantly lower than that in the high-dose group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the low dose group was slightly lower than that in the high dose group， but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Anesthesia of elderly patients undergoing craniocerebral surgery can induce by 0.2 μg/kg Etomidate compound 0.5 μg/kg Sufentanil， which can make the patients hemodynamics more stable and effective. It is a very suitable way to reduce the incidence of adverse reactions in patients.

[Key words] Craniocerebral surgery Elderly patients Etomidate Sufentanil

First-authors address： Peoples Hospital of Xinhui District in Jiangmen City， Jiangmen 529100， China

對高龄患者颅脑手术进行麻醉诱导，有可能会对患者造成剧烈血流动力学波动，还会导致患者出现颅内压波动的问题，这就对手术带来了很大的不良影响[1]。而依托咪酯药物不会对患者的循环呼吸造成过大的抑制，能够促使患者的血流动力学处于稳定的状态[2]。因此，本次临床研究目的旨在探讨分析对接受颅脑手术的高龄患者采用不同剂量依托咪酯复合舒芬太尼进行麻醉诱导的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次临床研究的研究对象为2016年7月-2018年12月在笔者所在医院接受颅脑手术治疗的86例高龄患者，将全部的患者根据麻醉药物的药量平均分为高药量组（n=43）以及低药量组（n=43）。高药量组患者中男25例，女18例;年龄62～82岁，平均（65.2±7.1）岁。低药量组患者中男26例，女17例;年龄63～81岁，平均（64.9±6.8）岁。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可以做对比研究。

1.2 方法

两组患者在进入手术室后，均给予面罩吸氧，氧流量控制在4 L/min，并开放患者的上肢静脉，然后对患者进行置管，方式为桡动脉穿刺[3]。然后监测患者的平均动脉压、心跳频率、脑电双频指数、血氧饱和度以及呼吸频率等各项生命体征[4]。根据两组患者的体重均给予0.5 μg/kg的舒芬太尼（宜昌人福药业;国药准字H20054172）进行麻醉诱导[5]。低药量组患者的依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司;国药准字H20020511）的给药量为根据患者体重给予0.2 μg/kg，而高药量组患者为0.4 μg/kg[6]，在30 s内完成药物注射，在患者入睡后给予罗库溴铵药物，给药量为0.8 μg/kg，在对患者完成插管后，给予患者机械通气，对患者的呼吸参数进行调整，使其呼气末二氧化碳保持在33 mm Hg左右[7]。而在患者术中为患者静脉注射瑞芬太尼以及丙泊酚，并给予患者吸入七氟醚维持麻醉效果[8]。

1.3 观察指标

对两组患者在麻醉诱导之前（T0）和之后（T1）、气管插管前（T2）、气管插管时（T3）、气管插管1 min后（T4）以及气管插管5 min后（T5）的平均动脉压进行统计并记录[9]。观察和记录两组患者术后的不良反应情况，然后统计分析两组患者不良反应发生率[10]。

1.4 统计学处理

数据资料经过SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者平均动脉压对比

低藥量组患者的平均动脉压波动明显低于高药量组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的不良反应率对比

低药量组患者的不良反应发生率略低于高药量组患者，但组间对比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

由于高龄患者通常存在着很多种合并基础疾病，在对高龄患者开展颅脑手术时，稳定患者的血流动力学就是至关重要的，只有使患者的血流动力学处于稳定的状态，才可以有效地避免患者出现神经系统并发症，还可以更好的稳定患者的颅内压以及灌注压[11-12]。而舒芬太尼药物有着作用持续时间长、镇痛强度高以及起效迅速等诸多优点[13]。依托咪酯则没有镇痛的作用，无法有效地对患者的气管插心血管反应产生抑制作用。所以，将这两种药物复合应用到接受颅脑手术的高龄患者进行麻醉诱导有着很好的效果[14]。而有研究资料显示，根据患者的体重给予0.5 μg/kg的舒芬太尼药物能够很好地避免患者出现血流动力学波动[15]。所以本文就通过使用舒芬太尼药物符合依托依托咪酯药物对患者进行麻醉诱导，而研究结果表明，对两组患者分别采用不同的依托咪酯药量（0.2 μg/kg及0.4 μg/kg）都能够对两组患者进行深度镇静，而低药量组患者的动脉压明显低于高药量组;同时，依托咪酯会造成患者出现肌肉阵挛、注射痛以及呼吸抑制等不良反应，低药量组患者的不良反应发生率要略低于高药量组，但是组间对比没有显著差异（P>0.05）。

综上所述，接受颅脑手术的高龄患者给予0.2 μg/kg依托咪酯复合0.5 μg/kg的复合舒芬太尼进行麻醉诱导能够使患者的血流动力学更加稳定，从而有效降低患者的不良反应发生率，是一种十分合适的给药方式。

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（收稿日期：2020-02-21） （本文编辑：张亮亮）