新生儿如何进行暖箱护理？

刘兴琴

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）09-0012-01

新生儿体温调节中枢功能尚未发育完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，皮肤表皮角化层差，易散热，故出生后需经专门环境获得所需热量维持体温。新生儿暖箱又被称为新生儿恒温箱、培养箱，主要是为了满足新生儿、病弱婴儿、早产儿救治及护理而生产的生命支持设备，能为新生儿创建一个温度及湿度比较适宜的环境，以保持新生儿体温稳定，利于其生长发育。新生儿免疫系统尚未發育完善，出生后往往需要外界进行谨慎、全面护理，以帮助其渡过这段高危时期，故加强新生儿护理期间温度湿度管理至关重要。特别是环境湿度，可显著影响新生儿的不显性失水量，随着环境湿度提升，新生儿出生后不显性失水量逐渐减少。

1 新生儿低体温原因

新生儿出生时体温调节中枢功能差，但由于早产儿、低出生体重儿产热能力低，皮下脂肪薄，棕色脂肪较少或没有，体表面积相对较大，约占体重的 13%，可通过传导、对流、蒸发及辐射等方式易散热，耐受环境温度变化能力比足月儿差，易发生低体温，尤其是出生后早期。 在新生儿初生处理、窒息复苏时暴露时间过长、抢救治疗仪器温度过低也可导致初生新生儿低体温发生。胎儿所需的葡萄糖几乎全部由母体胎盘脐带供给，随着初生时脐带的离断，母体的葡萄糖供给也随之中断。新生儿产热主要依靠棕色脂肪，而棕色脂肪产热又需要葡萄糖参与。新生儿如果摄入不足，导致能源物质缺乏，或在缺氧等病理情况下，棕色脂肪不能利用，化学产热过程不能进行，也易出现低体温，此类低体温多发生于出生 24 h 内，常见于未及时进食母乳或糖水等代乳品，进食不足等情况。新生儿易受感染、窒息、颅内出血及低血糖影响而导致代谢功能障碍，氧耗增加，从而使能源物质进一步耗竭。当出现窒息、黄疸、肺炎或其他感染等并发症时，缺氧、酸中毒、休克等可抑制神经反射调节及棕色脂肪产热，故更易发生低体温，甚至寒冷损伤综合征和多器官衰竭。

2 暖箱护理

暖箱所在的房间室温应维持在22-26℃，以减少辐射散热，避免放置在阳光直射、有对流风及取暖设备附近，以免影响箱内温度的控制。医护人员要掌握暖箱的性能，严格按操作规程使用。首先预热暖箱，根据新生儿的胎龄、日龄、出生体重设置适中温度，达到预定温度后，为新生儿穿上单衣，换好尿布，放入暖箱，并每隔 2 h 进行 1 次翻身，避免局部皮肤长期受压。在最初2小时内，应30-60分钟测量体温一次，体温稳定后，每隔4小时测体温一次，记录箱温和新生儿体温，并维持相对湿度。严禁骤然提高暖箱温度，以免新生儿体温上升造成严重后果。同时要注意暖箱的清洁消毒工作，每天清洁暖箱并更换蒸馏水，每周更换暖箱1次，定期作细菌培养监测。医护人员在进行各项操作前均需要做好手卫生， 避免发生交叉感染。使用暖箱时应随时观察使用效果，如果暖箱报警，应及时查找原因，妥善处理，定期检查暖箱有无故障发生。

3 小结

目前，临床推荐新生儿出生后暖箱湿度维持在60%-80% ，以控制热量蒸发，减少不显性失水量，为其健康成长提供良好温度湿度环境，促使体重尽快恢复。

新生儿尤其是早产儿对于外界环境不适应，因外界环境不能提供与母体子宫类似的环境，导致精神不振、进食不足，营养不良，呕吐腹泻，排便困难等，健康状况也明显下降，早产儿体温调节功能更差，棕色脂肪少，基础代谢低产热量少，体温易随环境温度变化而变化，所以做好暖箱的护理是非常重要的，让新生儿宝宝健康生长发育。