高强度聚焦超声联合曼月乐治疗子宫腺肌症效果研究

张彬　张冰　刘群

【摘  要】目的：探讨高强度聚焦超声（ high intensity focused ultrasound， HIFU） 无创疗法联合曼月乐治疗子宫腺肌症效果研究。方法：选取 2018年 01 月—2019年 06月因子宫腺肌症行 HIFU 治疗的患者 102例。 根据治疗方法分为观察组和对照组， 对照组50例单纯采用 HIFU 治疗，观察组52例在对照组基础上加用曼月乐。 观察并比较两组的子宫体积变化、痛经情况及CA125下降情况。结果：观察组治疗前和治疗后6 个月子宫体积分别为（ 238. 21 ± 79. 58 ） cm³ 和（161. 54 ± 67. 52 ） cm³， 对照组分别为（ 241. 51 ± 78. 45） cm³和（158. 45 ± 61. 12） cm³。两组治疗后6个月子宫体积均小于治疗前 P^a< 0. 05。治疗前后，两组间子宫体积比较差异均无统计学意义（ P^c> 0. 05）。 两组患者术后6个月的血清CA125水平均明显小于术前 （ P^a< 0. 05）。 观察组患者术后6个月的血清CA125小于对照组（ Pc<0.05） 。痛经程度比较：两组治疗后患者痛经程度较治疗前明显减轻，观察组优于对照组，有统计学意义（Pc<0.05）。结论：单纯 HIFU 无创疗法或 HIFU 联合曼月乐治疗子宫腺肌症安全有效，均能有效缩小病灶体积，改善临床症状，但后者疗效果更佳。

【关键词】子宫腺肌症;高强度聚焦超声;曼月乐;CA123;痛经;子宫体积

【中图分类号】R711      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）09-0052-02

临床中子宫腺肌病（adenomyosis，AM）是一种常见于生育年龄妇女疾病。发病机制是具有生长能力及功能的子宫内膜组织侵入子宫肌层，子宫腺肌症以月经量增多并经期延长以及逐年加剧的进行性痛经为主要症状。超声检查多表现子宫体积呈球形增大，子宫增生的肌层回声增强内膜不居中，前后壁不对称合并腺肌瘤者可见局限性回声异常似瘤样回声但边界不清。近年来发病率逐年增高，且有年轻化的趋势，因缺乏特效诊断及治疗手段，成为严重影响妇女身心健康的疾病是妇科疾病中一种较为棘手的慢性病。 治疗方法很多，主要通过子宫切除术或者保守性手术进行治疗 ，其中子宫切除术的效果好于保守性手术 ，特别是可控制复发率，但无法保留生育功能，有生育要求的女性很难接受^[1]。另外药物治疗的种类也很多。但疗效不佳。 高强度聚焦超声（ high intensityfocused ultrasound， HIFU） 是一种新型无创治疗手段，因其不良反应小、安全性高的优势已被运用于各类肿瘤的治疗^[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料  选取 2018年 01 月—2019年 06月妇科收治的102例子宫腺肌病患者。 随机分为观察组52例进行 HIFU +曼月乐治疗 ，对照组50单纯 HIFU治疗。所有患者入院治疗时以不同程度的痛经、小腹坠胀、月经量过多、经期长等为主要临床症状且两组均为经产妇且无生育要求。两组年龄均为27～50岁，其中观察组平均36.16±1.62岁。对照组平均35.75±1.75岁;两组年龄无统计学意义（P>0.05）。

1.2.1 纳入标准  ①诊断标准^[3]：临床表现及体征：继发痛经渐进加重，或伴经量增多，子宫增大饱满，且质地硬，双附件无明显异常。②超声检查： 子宫增大、肌壁增厚，回声不均。白带清洁度≤Ⅱ度。③意识清楚，沟通无障碍，且愿意配合治疗者。④患者及家属知情同意者等。

1.2.2 排除标准   ① 凝血功能障碍者。②妊娠或哺乳期妇女。③合并心、肝、肾等其他器官严重病变者等。④阴道出血者。

1.3 入院后完善相关辅助检查，如血常规、血型、凝血四项、病毒八项、小生化、CA125、B超等。

1.3.1 HIFU治療   手术选择在患者非月经期进行，患者术前3天清淡易消化饮食，禁食豆浆、牛奶、甜食及含糖的饮料等易产气食物，治疗前1 天服用导泻药，手术当日清晨行常规清洁灌肠;脐部及下腹部皮肤进行脱脂脱气处理。导尿、留置尿管以便在治疗过程中使膀胱适度充盈，术前30分钟给予消炎痛栓100mg入肛，减少患者在治疗过程中的疼痛，采用深圳市普罗医学股份有限公司生产的PRO2008型高强度聚焦超声肿瘤治疗仪进行治疗。治疗时先确定治疗范围及层面，治疗仪打击功率280～300 W，单元发射时间0.15 秒，单点发射总次数15次。术中根据患者反应调整打击功率、时间及间隔休息时间，减少患者痛苦，完成治疗计划。

1.3.2 观察组于HIFU治疗后下次月经干净后3～7天放置放置曼月乐环（ 德国先灵SCHERING公司生产，有效期5年，每日释放20 μg左炔诺孕酮），对照组只进行HIFU治疗。记录术前术后6个月子宫体积、痛经程度及血清CA125水 平 。

1.4 评价标准 ①采用VAS评分法评定患者痛经程度。Ⅰ级：无疼痛;Ⅱ级：疼痛可忍受，不影响正常生活;Ⅲ级：疼痛可忍受，但要求使用镇痛药，不影响正常生活;  Ⅳ级疼痛难以忍受，需使用镇痛药，严重影响睡眠。 ②专人专机B超测量子宫体纵径、横径及前后径，子宫体积按照椭圆体的体积计算，0.5222×hbD1× D2×D3。