基层定点医院感染科收治新冠肺炎患者护理管理实践

朱琳　张瑛梅　付万智

【摘  要】目的：分享我院作为基层定点医院在感染科收治新冠肺炎患者的护理管理实践，以期为基层医院在疫情防控的护理方面提供参考。方法：总结分析我院感染科在收治新冠肺炎患者过程中护理管理的实践经验包括病区管理、人员管理、物资管理及患者管理等方面的经验。结果：我院感染科收治新冠肺炎患者20例，疑似患者50余例，均痊愈出院，无一例转为重症，相关医务人员无一例感染。结论：新冠疫情下基层定点医院的护理管理对病患救治及院感防控影响深远。

【关键词】基层定点医院;新冠肺炎;护理管理实践

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）09-0149-02

2019年12月以来，湖北省武汉市部分医院陆续发现不明原因肺炎病例，2020年1月7日，经相关病毒分型检测确定为一种新型冠状病毒，1月12日，WHO 建议将造成武汉肺炎疫情的新型冠状病毒命名为“2019-nCoV”。2月7日国家卫生健康委将“新型冠状病毒感染的肺炎”暂命名为“新型冠状病毒肺炎”，简称“新冠肺炎”;英文名称为“Novel Coronavirus Pneumonia”，简称“NCP”^[1]。2月11日世界卫生组织（WHO）将由新型冠状病毒引起的疾病称为新型冠状病毒病（Corona Virus Disease 2019 COVID-19）。2020年1月20日，国家卫生健康委员会发布公告，将新型冠状病毒肺炎纳入法定传染病乙类，采取甲类传染病的预防、控制措施^[2]。从发病情况看，新冠病毒传染性高于SARS，死亡人數也远高于SARS。经历5个多月的奋战，目前我国疫情已得到有效控制，但全球范围内进展迅速，提示新型冠状病毒传播的速度远远高于我们的想象，所以预防仍是重中之重。疫情期间，我院感染科收治新冠肺炎患者20例，疑似、留观患者50余例，相关医务人员无一例感染。

1 病区管理

1.1 病区改造及区域划分

我院感染科是2003年非典后建立的独立专用大楼，一楼是发热门诊及辅助功能诊室，包括挂号室、检验科、CT室;二楼、三楼是病房，按照三区三通道的分区。疫情爆发后，感染科迅速清空病房，将病区进行区域划分，三楼收治确诊患者，二楼收治疑似及留观患者，且二楼为单间收治病人，病人之间严禁串门。三通道能保证工作人员、清洁物品从员工专用通道进出，患者和污染物品从患者专用通道、污物专用通道进出。

严格划分为清洁区、半污染区、污染区，各区之间界限分明，有鲜明的标志，设立醒目的提示语。半污染区通往两个病房之间处均设立有缓冲间，缓冲间配备穿衣镜，方便医护人员穿脱防护服。执行初期，为保证医务人员行为规范，科室设专人在进出口、防护衣穿脱间监督指导。

1.2 病区消杀

1.2.1 消毒方式

空气消毒：采用紫外线、空气消毒洁净器及3%～4%浓度过氧化氢水溶液联合消毒方法。每间病房配备空气消毒机（肯格王平干湿空气消毒机 H型紫外线杀菌灯管），缓冲区、工作人员走廊、工作人员区域为移动紫外灯消毒机。紫外灯每4小时消毒，每次持续1小时。过氧化氢消毒需要在无人区域，且需要密闭房间。

地表、物体表面消毒：含氯消毒液（1000mg/L）拖地及擦拭物体表面，每天2-3次，或喷洒至桌面物表，半小时后擦拭。一般诊疗用品：如血压计、听诊器、温度计等，实行专人专用，保持清洁，遇有污染应及时清洁消毒。血压计袖带如被血液、体液污染应使用2000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30分钟再清洗干净。体温计用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟或75%乙醇浸泡30分钟，干燥保存。接触患者的精密仪器设备：如呼吸机外壳及面板、超声诊断仪、除颤仪、心电图机、监护仪、输液泵等表面每天清洁用75%乙醇擦拭消毒。患者外出完善检查，保证单次单人出入，由专人在前引导，专门的消杀工作人员跟随消杀，彼此之间间隔至少1米。

消毒柜：患者证件、衣物、医疗资料、文件消毒使用。

此外，保证病区每日开窗通风2～3次，每次30分钟以上。

1.2.2 终末消毒

方法：尽可能使用一次性使用物品，若重复使用，应一人一用一消毒或灭菌。被明显血液、体液污染的被服按医疗废物集中处理。无肉眼可见污染物时，若需重复使用，所用床单被套用橙色口袋打包系鹅颈结，并贴上新冠标签，送洗浆房先消毒后清洗。个人遗弃的生活用品及产生生活垃圾使用双层医疗废物袋盛装，鹅颈结式封口，分层封扎，消毒液喷洒封口，严禁挤压。贴上新冠标签按新冠医疗废物集中处理。物表及地面使用有效氯1000mg/L含氯消毒液擦拭。病室开窗通风30min后，关闭门窗，进行空气消毒1小时。被芯、枕芯、褥子、床垫等用物使用床单元消毒机消毒，持续时间半小时。

2 人员管理

2.1人员培训

疫情期间，医院共分批次抽调26名护理人员支援我科。上岗前组织进行新型冠状病毒相关知识、消毒隔离、防护技术等专项培训，使医护人员了解掌握新型冠状病毒的病原学特点、感染途径、疾病的临床表现、预防手段、治疗方案及护理原则，提高对该病的认识及防控能力，上岗前确保防护技术人人过关。上岗后实行“老带新”策略，在实际操作中不断学习。并且注重工作期间监督考核，同时每日行工作总结，实现每日下午下班后集体学习新冠最新知识，对当日工作进行总结和评价，及时发现问题并持续改进。这一举措收效显著，所有医护人员能在短期内迅速掌握防护、救治知识，进入战斗状态。

2.2 人员分工

2.2.1护理排班

按照我院APN排班模式实行8小时上班4小时轮换，即8∶00—16∶00、16∶00—24∶00、0∶00—8∶00 3个班次，4小时轮换制，设置主班和责护班，白天增加1名辅助护士和总务护士。主班工作区域为半污染区，负责缓冲间物品的补充、医嘱处理和出入院办理、药物和液体准备、半污染区环境消毒;责护班负责进入病房进行病情观察、治疗操作、生活护理和卫生处置;辅助护士在清洁区工作，负责物资的清点和领取补充，与营养食堂和药房进行餐食和药品的交接，听从护士长的安排，遇突发情况随时补充进入病房工作。原则上保证护士每周工作时间不超过40h，每次进入病房连续工作不超过4h;调整工作流程，要求护士把各项治疗、护理工作尽可能地集中进行，减少进入病房的频次，避免护理人员因工作压力过大、体力透支而被感染。

2.2.2职责调整

科室原有清洁工人因专业水平有限且执行力薄弱，无法保证院感防护措施落实到位，存在医院感染的风险。科室紧急调整岗位职责，仅留两名专业消杀人员（白班和夜班），负责病人转院、入院、检查的消毒工作。病区清洁消毒、垃圾清理、病人送餐等生活护理均由病区责任护士承担，减少病区人员出入，有效降低了院感风险。

3 物资管理

3.1 落实监管，合理配发：因疫情来得突然，早期全国均出现防护物资缺乏状况，为充分保证物资能发放到位又避免浪费。我科设立防护物资专人管理并做好使用实名登记。根据病房实际收治病人数、工作人员数量、工作量、可能产生气溶胶的操作量等，结合病区防护物资调配等级，按需配发。保证防护物资的合理、合规使用，即不暴露也不过度防护。

3.2 专人管理，定点放置：护士长和总务护士双人管理防护物资，并分类放置、专柜加锁保管。总务护士负责防护物资的领用发放，落实科室出入库管理，制定防护用品库房领取和科室使用登记表。

3.3 动态监控，签字领取：基于防护需求等级，核发每日每人防护品用量。病房医生护士、发热门诊、检验、放射、导医、收费、药房、运送部门需要物品时均需要在使用登记本上作好记录签字，包括日期、姓名、所取物品和数量，总务护士审核后给予发放。

4 患者管理

4.1 心理抚慰

新型冠状病毒肺炎患者不仅经受着躯体的病痛，同时承担着巨大的心理压力。新冠肺炎患者除药物治疗外，心理关怀也极为重要。在用药前我们会告知用药目的及治疗中可能出现的不良反应，提前做好心理预防工作，及时告知检查结果，充分鼓励患者。医生除常规查房外，还给患者留有手机号码，随时保持手机畅通，及时回答患者的疑问，关注患者心理动态，这样可以减少隔离病房出入，又帮助患者树立抗击病毒的信心。由于缺乏特异性的治疗手段，以及疾病自身较强的传染性，患者不但面临着前所未有的死亡恐惧，而且还担心与自己接触过的家人、朋友的安危，就会感到焦虑、恐惧、愤怒、无助等。护理人员首先要取得患者的信任，运用优质护理服务，首先要做的是让患者适应住院环境和治疗过程，信任医务人员，积极配合治疗;然后努力控制负性情绪，如悲观、自责自怨、紧张;促进正性情感，如自信、乐观、勇敢等。根据患者个性特点、文化水平、接受能力及心理问题严重程度，采取不同的干预措施，给予病人情感支持与陪伴，有助于病人的康复。

4.2 生活关怀

向患者提供洗发水、沐浴露、拖鞋、卫生纸、饮料等生活物品，及时满足患者需求，针对不同省份人员，结合口味，联系医院食堂，尽量实现个性化配餐。利用治疗空闲时间多与患者沟通，了解困难和需求，及时协调解决问题。如拉拉家常，谈谈工作和孩子，深入了解他们所面臨的问题和苦衷是什么，及时排解顾虑。多鼓励他们，比如您今天看起来格外有精神，这样会增强自信，提供各自喜欢的书籍，放一些喜欢看的电影，打发时间的同时也增加了生活乐趣。

5 心得

在新冠疫情突发情况下，我科及时响应，从病区、人员、物资、患者管理等方面及时调整，尤其是工作人员职责调整，有效预防了院感的发生。最终我院感染科收治新冠肺炎患者20例，疑似患者50余例，均痊愈出院，无一例转为重症，相关医务人员无一例感染。目前，在疫情防控取得重大胜利的形势下，社会经济复工复产逐步推进，感染科仍继续空置病房，具有感染及传染专业知识的医务人员承担着预检分诊及发热门诊任务，内防复燃，外防输入。不断优化各项管理措施及流程，以严谨、细致的态度应对每一个环节，正确处理每一次医疗护理操作，积极应对新型冠状病毒肺炎的发展。

参考文献

[1]  中国政府网.国家卫生健康委关于新型冠状病毒肺炎暂命名事宜的通知[EB/OL] [2020- 02-08].http：//www.nhc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s2908/202002/f15dda000f6a46b2a1ea1377cd80434d.shtml

[2]  中国政府网.中华人民共和国国家卫生健康委员会公告[EB/OL] [2020-01-20].http：// www.nhc.gov.cn/jkj/s7916/202001/44a3b8245e8049d2837a4f27529cd386.shtml