2017—2019 年我院肺炎链球菌临床分布与耐药性分析

杨海刚 李美 刘丹

（贵阳市第二人民医院医学检验科 贵州 贵阳 550081）

肺炎链球菌（streptococcus pneumonia,SPn）为革兰氏阳性球菌，主要寄居于携带者的上呼吸道粘膜表面，是一种机会致病菌，27%～65%的儿童和＜10%的成年人携带有肺炎链球菌，当机体免疫力下降或者菌群失调时，肺炎链球菌就会侵入到其他无菌的部位如中耳、肺、循环血液、脑脊液[1-2]，从而引起侵袭性肺炎链球菌疾病（如菌血症，脑膜炎等）或肺炎和中耳炎等的非侵袭性肺炎链球菌疾病。肺炎链球菌是引起5 岁以下儿童死亡的最常见病原菌。本文通过对2017 年—2019 年贵阳市第二人民医院检验科检测的肺炎链球菌阳性菌株进行统计分析，了解肺炎链球菌的临床分布及对不同抗生素的耐药情况，为临床医生对肺炎链球菌感染性疾病的预防及治疗提供相应的理论依据。

1.资料与方法

1.1 资料来源

2017 年1 月1 日—2019 年12 月31 日贵阳市第二人民医院检验科分离出的肺炎链球菌的阳性结果的相关数据及资料。

1.2 统计方法

采用WHONET 统计分析肺炎链球菌对不同抗菌药物的敏感性情况。计数资料采用χ2（卡方）检验，P＜0.05，表明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 一般情况

2.1.1 细菌分布情况

去除相同患者同一部位分离的重复菌株，2017 年1 月1 日—2019 年12 月31 日本院检验科检测到的细菌总数为7369 株，其中肺炎链球菌共168 株，占2.28%，见表1。

表1 肺炎链球菌检出情况

2.1.2 标本分布

在所有检测到的肺炎链球菌阳性标本中，痰液标本的检出率最高，共153例，占91.07%，其余标本的检出率远低于痰液标本，见表2。

表2 肺炎链球菌标本类型分布

2.1.3 临床科室分布

检测出肺炎链球菌阳性的患者中，来自儿科的患者有101例，占60.12%，来自呼吸内科的患者有17 例，占10.12%，来自新生儿科的患者有10 例，占5.95%，见表3。

表3 肺炎链球菌在临床科室的分布情况

2.1.4 年龄分布

肺炎链球菌检测阳性的患者中，5 岁以下（包含5 岁）的患儿检出率最高，达到67.26%，60 岁以上的老年人次之，共检出31 例，占总肺炎链球菌阳性菌株的18.45%，见表4。

表4 肺炎链球菌在各年龄阶段的分布情况

2.2 药敏情况

药敏结果显示，目前未检测出对莫西沙星、利福平、利奈唑胺、万古霉素耐药的肺炎链球菌，对青霉素G、阿莫西林/克拉维酸、左旋氧氟沙星、奎奴普丁/达福普汀的敏感性均在90%以上。肺炎链球菌对四环素的耐药率较高，2017—2019 年均保持在88%以上，对红霉素、克林霉素、复方新诺明的耐药性波动较大，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 肺炎链球菌对各种抗生素耐药情况

3.检测结果与临床诊治情况

3.1 基本情况

本次研究共收集到病历168 例：其中19 例病历中无肺炎链球菌阳性诊断及对症治疗的有关记录；17 例经其他治疗有效或根据患者的临床表现，证实了肺炎链球菌与患者目前的疾病无关；2 例为标本污染所致的肺炎链球菌阳性；3 例因入院后疗效不佳，检测结果未出患者要求出院；其余均与临床诊治相符并采取了相应的治疗措施。

3.2 临床用药情况

168 例病患中，110 例针对肺炎链球菌感染使用了肺炎链球菌敏感的抗菌药物，所使用到的抗菌药物中，频次最高的为头孢噻肟钠，共37 次，占30.83%，其次为阿莫西林克拉维酸钾，共25 例，占20.83%，第三为哌拉西林他唑巴坦，共19 例，占15.83%，见表6。

表6 本院临床针对肺炎链球菌抗生素使用情况

4.讨论

本次结果表明，2017 年—2019 年检出细菌总数为7369 株，其中肺炎链球菌阳性菌有168 例，占2.28%，检出率最高的标本类型为痰液标本，共153例（91.07%）。检出人群中以5岁以下（包含5 岁）的婴幼儿童检出率最高，共计113 例，占比67.26%，其次为60 岁以上的老年人，共计31 例，占比18.45%，临床科室分布中也以儿科的为主：101 例（60.12%）。这与谢兴凤等对四川省肺炎链球菌感染分布情况的分析大致相符[3]。肺炎链球菌为机会致病菌，感染人群中以5 岁以下的儿童和60 岁以上的老年人为主，这可能是因为5 岁以下的婴幼儿免疫机制不全[4]，而老年人呼吸器官衰老、肺泡组织的弹性降低、免疫力逐渐下降，导致5 岁以下的儿童和60 岁以上的老年人对细菌感染的抵抗力较弱，从而更容易感染肺炎链球菌[5-6]。

长期以来，青霉素都被视作肺炎链球菌感染性疾病的首选药，但近年来由于耐药菌株的不断出现，临床上在面对肺炎链球菌感染时，对青霉素的选择逐渐减少[7]，本院分离出的肺炎链球菌对青霉素近3 年的耐药率分别为2.0%、2.4%及3.3%，以2019 年的耐药率稍高，但仍处于比较低的水平（＜3.3%），然而临床对青霉素使用率仅为5.83%，且这些使用青霉素的患者合并多种并发症或其他细菌病毒感染，导致临床使用青霉素后患者的病情好转率仅为57.14%，但介于使用青霉素的病例较少，针对青霉素的使用后的“病情好转率”这一数据不具有代表性，因此目前依然可将青霉素作为肺炎链球菌感染性疾病的首选药物。

本次肺炎链球菌对莫西沙星、利福平、利奈唑胺、万古霉素保持了100%的敏感性，因此在肺炎链球菌的重症感染时，可推荐莫西沙星、利福平、利奈唑胺、万古霉素作为治疗药物，以保证良好的治疗效果。此外，肺炎链球菌对阿莫西林-克拉维酸、左旋氧氟沙星、奎奴普丁-达福普汀的敏感性达到了90%以上，因此，在肺炎链球菌感染的常规治疗中可以选用上述几种药物。

肺炎链球菌对四环素的耐药率的平均水平为94.23%，这与轩凯等对漯河市某医院肺炎链球菌对四环素的耐药率情况（89.02%）[8]和谢兴凤等对四川省某地区肺炎链球菌对四环素的耐药率情况（97.10%）[3]大致相符，因此，临床医生在肺炎链球菌感染性疾病时应避免选择四环素进行治疗。肺炎链球菌对红霉素、克林霉素、复方新诺明的耐药率的波动性较大，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

通过对本院2017—2019 年肺炎链球菌阳性患者病历的查阅发现，临床上对头孢噻肟钠的使用率最高（30.83%），病情好转率为83.78%，其次为阿莫西林克拉维酸钾（20.83%，84.00%），头孢噻肟钠属于第三代头孢菌素类抗生素，对多种革兰阳性和革兰阴性菌都有着良好的抗菌作用[9]，是治疗下呼吸道感染的临床常用药物，在下呼吸道感染的治疗有效率高达96.67%[10]。阿莫西林克拉维酸钾是阿莫西林和克拉维酸钾以7:1 的比例制成的复方制剂，克拉维酸钾具有光谱内酰胺酶抑制作用，可使阿莫西林免遭内酰胺酶的水解，从而发挥抗菌作用[11]。因头孢噻肟钠与阿莫西林克拉维酸钾抗菌谱较广、临床疗效尚可、费用相对低廉，因此当下呼吸道感染的患者就诊时，在确诊感染的病原菌种类之前，临床医生可选择这类抗生素进行治疗以暂时控制患者的病情。