血糖对普瑞巴林联合曲马多治疗老年带状疱疹后遗神经痛的疗效影响

陈师 王立奎（通讯作者）

（安徽医科大学第一附属医院疼痛科 安徽 合肥 230022）

带状疱疹后遗神经痛是疼痛科较为常见的疾病，主要在人体免疫功能降低时发病[1]。PHN 发病人群中，≥60 岁的老年人占20%～30%,并且有逐年增高的趋势[2]。糖尿病患者由于存在不同程度的末梢神经及微循环病变,治疗较为困难[3]。目前临床治疗PHN 多以止痛、抗病毒、营养神经等手段为主。近些年，我科应用普瑞巴林联合曲马多治疗糖尿病合并老年PHN 患者取得较为满意的疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2017 年6 月—2019 年6 月收治的老年PHN 患者90 例，按血糖分三组，每组30 例患者，A 组无糖尿病，B 组合并2 型糖尿病且血糖控制佳（空腹血糖≤8.0mmol/L，餐后血糖≤10.0mmol/L），C 组合并2 型糖尿病且血糖控制差（空腹血糖＞8.0mmol/L，餐后血糖＞10.0mmol/L）。三组患者性别、年龄、病程、治疗前VAS 评分比较均无统计学差异，P＞0.05。

1.2 治疗方案

三组均给予普瑞巴林150mg+曲马多100mg，口服，每12 小时1 次。

1.3 观察指标

1.3.1 采用视觉模拟评分（visual analogus scale，VAS）比较三组患者出入院时的疼痛情况[5-6]。

1.3.2 记录不良反应的发生及住院时间。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS23.0 软件进行数据统计分析，计量资料采用（±s）表示，采用单因素方差分析方法，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 三组患者入院基本情况，见表1。

表1 三组患者一般资料与血糖比较（±s）

表1 三组患者一般资料与血糖比较（±s）

注：*与A 组比较，P ＜0.05,# 与B 组比较，P ＜0.05。

组别 A 组 B 组 C 组年龄 60.39±7.49 63.72±5.47 61.53±8.16病程(月) 1.89±1.08 1.98±1.02 2.02±1.23静脉空腹血糖 5.91±0.53 6.01±1.59* 12.14±2.06*#住院时间 5.86±1.17 6.11±1.21* 11.31±1.83*#

2.2 三组患者治疗后McGill 评分均较入院时降低。A、B 两组出院时无统计学差异，而C 组均比A、B 高，见图1。

图1 三组患者治疗后PRI、VAS、PPI 评估

2.3 三组患者的睡眠质量治疗后均改善，C 组改善程度低，见图2。

图2 三组患者治疗前后睡眠情况

2.4 治疗过程中三组患者均出现头晕、恶心等不良反应，三组之间发生不良反应人次无统计学差异。

3.讨论

带状疱疹后遗神经痛(PHN)是一种难治性神经病理性疼痛综合征，在中老年人中多发，且疼痛持续时间长，给患者的工作、生活和家庭带来严重的影响[7-8]。目前年龄是公认的P H N 危险因素,老年人由于抵抗力低下,同时存在疲劳、感染等多种促发因素,易诱发带状疱疹,年龄越大，发生率越高[8-9]。糖尿病患者免疫功能低下，更易感染带状疱疹病毒，血糖升高为多种病原体的生长繁殖提供了有利条件，使带状疱疹病毒感染加重。与此同时，机体感染带状疱疹病毒后会引起体内儿茶酚胺、生长激素、糖皮质类固醇及胰高血糖素的持续上升，从而引起体内血糖进一步升高，导致糖代谢紊乱，形成恶性循环[10]。

普瑞巴林是新型抗癫痫药，已被国际疼痛协会推荐为治疗神经病理性疼痛的一线用药[11]。Tolle T[12]等人研究发现普瑞巴林不影响患者血糖，若单一使用普瑞巴林，疗程长，不良反应高，为此临床上常常采取联合用药的方式。主要联合药物为曲马多，其属于一种非阿片类中枢性镇痛药，主要通过抑制神经元突触对甲肾上腺素的再摄取，影响痛觉的传递以达到镇痛作用[13]。研究表明，普瑞巴林与曲马多联合用药可有效地改善患者疼痛和睡眠质量,不增加不良反应发生率[14]。在对合并2型糖尿病的老年PHN 患者临床治疗中，采用普瑞巴林联合曲马多的治疗方案，发挥药物协同作用的同时，可降低不良反应。本结果显示，普瑞巴林联合曲马多治疗老年PHN 效果显著，但血糖影响其临床疗效，与C 组患者相比，A 组和B 组患者在VAS 评分、住院时间显著降低，睡眠质量显著改善，生活质量大大提高。在不良反应发生方面，三组无显著差异。但仍缺乏长期随访资料，且对此类患者的长远疗效有待进一步探讨。

综上所述，普瑞巴林联合曲马多方案治疗合并2 型糖尿病老年带状疱疹后遗神经痛疗效显著，且血糖控制佳者，临床疗效较好。临床上遇到此类患者，需关注血糖水平，及时调整降糖方案，有助于减轻患者负担、提高其生活质量。