硬膜外注射不同种类糖皮质激素治疗腰椎间盘突出症的效果观察

史学形

（贵州医科大学附属医院白云医院骨科 贵州 贵阳 550014）

本研究以不同种类的糖皮质激素应用入手，探究其在腰椎间盘突出症患者中的应用价值，现做分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以我院患者为例，患者均为腰椎间盘突出症病人，本研究开展时间在2018 年1 月—2019 年12 月，共选取患者75 例，采用随机对照方法进行试验和分组，分为给予地塞米松磷酸钠治疗的甲组，给予醋酸泼泥酸龙治疗的乙组和给予曲安奈德治疗的丙组，每组患者人数各25 例，其中男女人数分别为39 和36，年龄选取范围在45 岁～78 岁，平均年龄为（54.34±4.30）岁。

1.2 研究方法

在患者入院后的第1 天，第7 天，对三组X 线透视，对各组进行硬膜外腔侧隐窝穿刺术，将地塞米松磷酸钠注射液，醋酸泼尼松龙注射液和曲安奈德注射，其剂量分别为5mg，10mg 和2.5mg。在实际展开治疗工作的过程中，首先需要帮助患者选择俯卧位，并在患者的腹部下垫上枕头，使患者形成腰椎略后突的情况，将其双上肢摆放远离躯体两侧。将C 型X 光机进行应用，首先患者的腰椎正侧位透视，保证正位形成棘突连线，并与椎体中央位置相同，而侧位，则徐亚像椎体终板，形成互相平行的症状，在给予操作干预前， 需要先对手术野进行常规消毒， 并给予患者局部麻醉，主要是通过注射1%的利多卡因进行实现，并采用7 号长针给予患者穿刺，在线透视情况下对进针位置和深度等进行确定，在对正位像进行观察时，可见针尖在病变椎间隙患侧的小关节内缘位置，而且其侧位可见针尖，与病变间隙小关节前缘位置相近。并将不同糖皮质激素增加含量为2%的利多卡因和生理盐水进行应用，在患者的侧隐窝进行注射。在给予相关干预7 天后，还需要采用上述方法再次注射相应药物。

1.3 统计学方法

应用SPSS18.0 统计软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 三组VAS 评分

治疗前，三组患者的VAS 评分差异不显著（P＞0.05），在给予治疗后，三组患者的VAS 评分较治疗前显著降低（P＜0.05）。且治疗后甲组优于乙组和丙组。并且在治疗后15 天达到最佳（P＜0.05），从治疗30 天起，虽然VAS 评分有所回升，但仍然维持良好效果。但在治疗后3个月三组差异不显著（P＞0.05），见表1。

表1 三组患者不同治疗时间后VAS 评分比较(±s，分)

表1 三组患者不同治疗时间后VAS 评分比较(±s，分)

组别 n 治疗前 治疗后1 天 治疗后7 天 治疗后15 天 治疗后30 天 治疗后3 个月甲组 25 8.11±1.18 3.02±2.33 3.09±2.33 2.04±1.14 3.03±1.20 3.45±1.20乙组 25 8.33±1.20 4.04±2.00 3.98±1.20 2.22±1.30 3.10±1.54 3.49±1.94丙组 25 8.00±1.90 3.87±1.98 3.32±1.20 2.19±1.33 3.08±1.03 3.67±2.01

2.2 三组患者JOA 评分

治疗前，三组患者JOA 评分差异不显著，在给予治疗后，三组JOA 评分显著高于治疗前（P ＜0.05），且甲组优于乙组和丙组。在治疗后15 天效果达到最佳（P＜0.05），从治疗30 天起，虽然JOA 评分有所下降，但仍然维持良好效果。但在治疗后3 个月三组差异不显著（P＞0.05），见表2。

表2 三组患者治疗后JOA 评分差异比较(±s，分)

组别 n 治疗前 治疗后1 天 治疗后7 天 治疗后15 天 治疗后30 天 治疗后3 个月甲组 25 8.80±2.11 17.82±2.11 26.43±2.30 27.83±2.11 26.44±2.30 23.33±1.20乙组 25 9.01±2.04 16.30±2.94 22.66±1.20 23.39±2.22 23.65±3.20 18.94±2.30丙组 25 8.94±1.20 17.31±2.34 23.01±2.23 24.09±1.29 23.54±3.33 21.09±2.03

3.讨论

腰椎间盘突出症，是一种腰椎间盘出现的退变和损伤问题，导致人体出现相应节段神经根或是马尾神经压迫等情况的临床综合征[1]。近些年我国腰椎病患者的发病率逐渐增加，并且患者逐渐从中老年向青壮年进行扩展[2]。而硬膜外糖皮质激素的注射，其对应的药物抗炎作用则相对较强，并且应用较为简单，是相对有效的非手术治疗方法，但是在实际应用过程中，其所对应的副作用也相对较大，很容易导致患者出现骨质疏松和股骨头坏死、血糖升高等不良症状，需要我们选择效果显著且作用持久的糖皮质激素。据相关数据结果显示，在实际应用中，糖皮质的种类，数量和使用时间等均会对使用效果造成影响[3]。需要临床能够加强管理，对比不同时间内同种糖皮质激素的使用效果。同时比较多种糖皮质激素在相同时间内的使用效果，从而判定一种有效的临床治疗方法[4-5]。本研究结果显示，地塞米松磷酸钠在应用15 天的效果最为显著，且30 天时仍保持良好效果。

综上所述，我们在行神经根阻滞治疗时，应选择作用持久的糖皮质激素，尽可能减少患者复发的可能。