血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的效果分析

魏元庆

（庆阳市人民医院 甘肃 庆阳 745000）

尿毒症是终末期肾病，患者的肾功能伴有不可逆性衰退，且水电解质明显紊乱，易合并代谢性酸中毒或钙、钾、磷代谢异常等表现，尿毒症多伴有皮肤瘙痒症状，严重影响患者的生活质量[1]。临床多通过HD 治疗尿毒症，但对于瘙痒程度的缓解效果欠佳。本研究选择120例尿毒症伴皮肤瘙痒患者为研究对象，旨在探究HD+HP 的治疗效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2011 年1 月—2018 年10 月间来院治疗的120 例尿毒症伴皮肤瘙痒患者。纳入标准为：HD 治疗时间超过4 个月；无治疗禁忌症；每日尿量少于400ml；病情较稳定；对研究知情同意。随机分A 组和B 组，分别是61 例与59 例。其中，A 组男35 例，女26 例；年龄范围是39 ～68 岁，平均（45.26±3.47）岁；透析时间为4 ～12 个月，平均（6.58±1.75）个月。B 组男37 例，女22 例；年龄范围是34 ～64 岁，平均（45.98±3.59）岁；透析时间为5 ～14 个月，平均（6.97±1.46）个月。两组患者性别、年龄、透析时间对比无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

B 组行HD 单纯治疗，仪器为血液透析机（费森尤斯4008），透析器：FX80，透析液流量为500ml/min，血流量为200 ～300ml/min，2 个月为1 个疗程，每此HD 治疗4h。

A 组行HD+HP 治疗，仪器为血液透析机（费森尤斯4008），透析器：FX80，血液灌流器：RA130，透析液流量为500ml/min，血流量为200 ～300ml/min，将血液灌流器与血液透析器串联，行联合治疗，每次治疗至2 小时去除血液灌流器，每隔7d 进行1 次联合治疗，余治疗同B 组。

1.3 观察指标

利用自制评估表评价瘙痒程度，包括瘙痒范围、严重度、频率与对睡眠的影响性，各项均采取4 级评分法，0 分示无瘙痒，2 分示轻度瘙痒，4 分示中度瘙痒，6 分示重度瘙痒，共24 分，分数与瘙痒程度正相关。

1.4 疗效评价标准

显效：瘙痒症状基本消失，夜间伴有轻度瘙痒感，对睡眠无影响；有效：瘙痒症状时有发生，基本不影响睡眠；无效：瘙痒症状未改善，严重影响睡眠[2]。

1.5 统计学方法

利用SPSS20.0 软件进行数据处理，计数资料（n/%）和计量资料（±s）分别行卡方和t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 对比总有效率

A组的总有效率为96.72%，B组为86.44%（P＜0.05），见表1。

表1 两组总有效率比较[n（%）]

2.2 对比瘙痒症状评分

治疗后，两组的瘙痒评分均低于治疗前，且A 组低于B 组（P＜0.05），见表2。

表2 两组瘙痒症状评分比较（±s,分)

表2 两组瘙痒症状评分比较（±s,分)

分组 例数 治疗前 治疗后 t P A 组 61 18.35±1.34 10.26±1.22 34.602 0.000 B 组 59 18.24±1.39 12.98±1.31 22.190 0.000 t- 0.441 11.775 - -P- 0.660 0.000 - -

3.讨论

尿毒症患者体内的糖分、蛋白质与维生素代谢功能异常，会危及其呼吸、心血管与胃肠道系统，进而导致磷与β2-微球蛋白分泌紊乱，引发皮肤瘙痒症状[3]。有研究指出，该合并症的主要原因是HD 透析不充分，且瘙痒程度与透析时间呈正比。HD 治疗可在短期内控制尿毒症病情，原因是其利用半透膜原理清除尿毒素，为机体补充能量物质，但多种能量物质充分扩散后，则会使酸碱度与电解质失衡[4]。此外，HD 对于中大分子毒物的清除效果欠佳，对神经产生刺激性，进而导致皮肤瘙痒。HP 是新型血液净化疗法，其借助吸附装置清除体内毒物，具有较高的清楚效果，其特点为选择吸附性强，可彻底清除大、中、小分子毒物，但难以纠正电解质失衡，因此需要联合HD 治疗，二者联用可减少不良反应，缓解瘙痒症状，提高患者的治疗配合度[5]。

结果中，A 组的总有效率（96.72%）高于B 组（86.44%）（P＜0.05），说明联合治疗可改善瘙痒程度，避免瘙痒对正常睡眠造成影响。治疗后，两组的瘙痒评分均低于治疗前，且A 组低于B 组（P＜0.05），说明联合治疗可改善瘙痒严重度、频率与范围，见效较快，应用性强。总之，结论：HD+HP 治疗用于尿毒症伴皮肤瘙痒的疗效较佳，可在临床实践中应用。