医保与非医保患者住院费用对比及分析

曹纯晨　沈淼淼

摘要：为医疗保险制度的完善和医疗费用的控制提供科学依据，以某三甲医院住院病人费用为例，对近5年来医保与非医保患者的住院费用进行对比分析，比较两组的住院费用构成情况、运用多元回归分析探索住院费用的影响因素。结果显示，医疗保险的参保率越来越高，医保患者的人均住院总费用显著高于非医保患者，住院费用构成上存在很大不同，影响住院费用的因素很多。

关键词：医保患者;非医保患者;住院费用;影响因素

医療保险制度减轻了低收入职工和重病患者的经济负担，解除了对疾病的忧虑，有效地保护了人民的健康，促进社会和经济的发展。但是，随着疾病的变化和医疗服务需求的不断发展，医疗保险制度带来的问题逐渐显现。医疗费用缺乏有效的费用控制机制、医疗费用增长过快，超出了国家财政和企业的负担能力。其中有些因素如人口老龄化，药品价格，收费标准的正常调整等不可避免，但也存在一些明显不合理甚至浪费的情况。医院重复检查，滥施治疗，病人追求过量过高的医疗服务，小病大养，甚至出现“医患共谋”现象。在这种情形下，医疗费用成为了医保各方关注的焦点。本文对嘉兴市某医院收治的医保和非医保患者的住院费用进行对比和分析，探讨住院费用的构成和影响因素，为医疗费用的控制和医疗保险制度的完善提供参考。

一、资料和方法

资料来源：选取嘉兴市某三甲医院，查阅2014年-2018年全部住院患者病例，收集相关资料。为保证医保患者和非医保患者资料的可比性和科学性，在选取研究对象时，剔除部分特殊患者最终纳入病例：115078例。

分析方法：收集的所有数据在EXCEL中建立数据库，对医保和非医保患者的历年住院费用进行构成比、均值、增长量、增长速度等描述性统计，两样本采用t检验，计数资料采用χ检验进行统计分析。然后采用多元逐步回归分析对住院费用的因素进行分析，分析医保患者与非医保患者的影响因素有无差异。

二、医保患者与非医保患者住院费用对比分析

历年医保患者与非医保患者住院费用比较：调查的115078例住院患者中，医保患者72824例，占比63.28%，非医保患者42254例，占比36.72%。 2014年至2018年，医保患者人数多于非医保患者，医保患者占比从59%上升到63%，非医保患者占比从41%较少到37%，越来越多的人开始加入到医保人群中。五年来，医保患者的人均住院总费用都显著高于非医保患者，但是医保患者与非医保患者的人均费用增长率为-0.34%和10.61%。这说明，非医保患者的人均费用增长速度高于医保患者，医保患者的人均住院费用增长控制有效，医保患者与非医保患者的人均费用差距缩短。

医保患者与非医保患者住院费用构成：医保患者人均住院费用显著高于非医保患者。医保与非医保患者两组的综合服务类费用、诊断类费用、治疗类费用以及药品类费用有显著差异，医保患者的各类费用都明显高于非医保患者。医保患者的综合服务类费用和治疗类费用占比高于非医保患者，诊断类费用占比低于非医保患者。见表1。

医保与非医保患者住院费用的影响因素分析：这里在选择对象是挑选了之前筛选出来的2018年的29259份病例，用EXCEL建库，采用SPSS17.0统计软件，以病人的住院检查费用为因变量，选出性别、年龄、住院天数、住院次数、转归情况、是否医保6个可能的因素作为自变量，用多元逐步回归法对全部病例的住院费用影响因素进行分析。

本次分析的29259份病例中，男性13558例，占比46.34%;女性15701，占比53.66%。平均年龄53.590以a=0.05为选入变量水准，用上述6个人可能因素作为自变量，以住院费用为因变量，作影响住院费用的多元逐步回归分析。可以发现住院费用的影响因素与性别、年龄、住院天数呈正相关，与住院天数和住院次数呈负相关。从标准回归系数的绝对值大小看，医保患者与非医保患者合并的住院费用最大的影响因素是住院天数、转归情况、年龄;结果如表2。

三、讨论

本次研究证实，医疗保险制度的普及率越来越高，但医疗资源的分配和使用更偏向于医保患者，医保患者的住院费用显著高于非医保患者的住院费用。可见，我国实施的医疗保险制度并没有真正的做到控制医疗费用有效增长，反而在一定程度上刺激了参加医疗保险人群的消费。其次，从住院费用的结构看，医保患者与非医保患者的各类费用占比存在较大的区别。通过对医生和患者的了解，发现医生和参保患者都对医保资金存在过度使用的心理，普遍选择高消费的治疗方案。另外多因素分析结果表明，在以上所有影响住院费用的因素中，住院天数的影响是最大的。住院天数与住院费用呈正比，越长住院费用越高。因此，缩短病人的住院天数是控制费用的有效措施。医院强化管理、完善制约机制，优化治疗方案，尽可能的缩短住院天数，从而达到控制住院费用，节约医疗资源的目的。

影响住院费用的因素是多元的，有些因素是客观存在的，比如性别、年龄等社会性因素;还有一些因素是可调节因素。为了控制住院费用，可以增强医疗技术水平、提高医护人员的专业水平、强化医院管理运营等。积极挖掘控制住院费用的有效途径，减少和杜绝浪费医疗资源。医保管理部门要制定相应的制度和规章，扩大医保政策的宣传，让医保资金落到实处，切实解决好老百姓“看病难、看病贵”的难题。

参考文献：

[1]张贵江，江海林.某综合医院基本医疗保险住院病人费用特征分析[J].中国医院统计，2008（15）：149-151.

[2]冯启明，黎燕宁，石捷等.医保患者与非医保患者住院费用的多元回归分析研究[J].数理医学杂志，2006：19.

[3]罗仁夏，吴彬.医疗保险住院费用调查及多因素分析[J].中国医院统计，2006（13）.47-49.

作者简介：曹纯晨（1991-），女，浙江嘉兴人，本科，助理统计师，统计方向。