颈部限制过曲位致原发性脑干损伤死亡1例

郝南 隋玉婵 刘军 陆明超

1 案例资料

某男，49岁，与人发生纠纷，持刀伤人，被摁住头部制服，30分钟后死亡。

尸体检验死后当日尸检。枕部正中偏左片状挫伤1处，大小为3.0cm×2.2cm。双侧球睑结膜充血，未见出血斑点。左颧部条形浅表划伤1处，长1.0cm。颈左侧片状擦伤1处，大小为1.5cm×1.0cm。躯干及四肢部小片状挫伤多处。解剖头皮下未见出血，脑组织外观水肿，未见挫伤及出血，重1994克。双侧胸锁乳突肌片状出血（图1），舌骨及甲状软骨未见骨折，喉腔粘膜下未见出血斑点，食道及气管通畅;颈椎6椎前筋膜片状出血，两侧颈长肌片状出血（图2）。双肺被膜下及心外膜下未见出血斑点，心重290克。余无外伤及窒息改变。

病理组织学脑实质内部分小血管扩张淤血，神经元未见异常。延髓实质内可见多灶性新鲜出血，出血灶呈小片状或裂隙状，主要分布于延脑背侧面及第四脑室壁，局部组织水肿明显（图3、4）。肺脏轻度淤血，肺间质水肿，部分小动脉管壁纤维性增厚，部分细小支气管粘膜鳞状上皮化生。肝脏少数肝細胞脂肪变性。颈脊髓小灶性出血。病理诊断：脑干（延髓）挫伤;肝细胞脂肪变性;多脏器轻度淤血。

毒物检验 心血中检出氯氮平，含量为0.097μg/mL。

2 讨论

颈部过度伸屈造成脑干损伤死亡多见于交通事故的挥鞭样损伤[1]，限制于过曲位造成脑干损伤死亡未见报道。

本例损伤为枕部正中偏左片状小挫伤1处，颈左侧片状擦伤1处，双侧胸锁乳突肌，颈椎6椎前筋膜及两侧颈长肌片状出血;其颈部小片状擦伤……