认知行为疗法治疗大学生广泛性社交焦虑障碍临床效果研究

孟玉洁 孙丕健 董继承

【摘 要】 目的：探讨认知行为疗法治疗大学生广泛性社交焦虑障碍（Generalized anxiety disorder，GAD）临床效果研究。方法：选取2019年1月～2019年12月符合GAD的大学生60例，随机分为两组，对照组应用药物治疗，研究组联合应用认知行为疗法。针对两组干预后的汉密尔顿焦虑（HAMA）量表评分进行观察对比。针对两组的临床效果进行观察对比。结果：治疗后研究组不同时间点下的HAMA量表评分均显著小于对照组（P<0.05）。研究组有效率高于对照组（P<0.05）。结论：给予GAD大学生在药物治疗基础上联合应用认知行为疗法，可显著提高治疗有效率，更为显著的降低焦虑评分。

【关键词】 大学生;广泛性社交焦虑障碍;认知行为

【中图分类号】 R197.6   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）17-016-01

Abstract：Objective：To investigate the clinical effect of cognitive behavioral therapy on Generalized anxiety disorder （GAD） among college students. Methods：60 college students who met GAD from January 2019 to December 2019 were selected and randomly divided into two groups. The control group received drug therapy and the research group received cognitive behavioral therapy. The Hamilton Anxiety Scale （HAMA） scores of the two groups after intervention were observed and compared. The clinical effects of the two groups were observed and compared. Results：the HAMA scale scores of the study group at different time points after treatment were significantly lower than those of the control group （p < 0.05）. The effective rate of the study group was higher than that of the control group （p < 0.05）. Conclusion：Giving GAD college students cognitive behavioral therapy based on drug therapy can significantly improve the treatment efficiency and significantly reduce anxiety score.

Key words：college students; Generalized social anxiety disorder; Cognitive behavior

广泛性社交焦虑障碍（Generalized anxiety disorder，GAD）是指持续且泛化的一种焦虑现象;主要是表现为对日常生活部分想法或事件产生持续性的焦虑及担忧[1]。GAD的主要特点为缺乏明确的担心内容及对象，但依旧出现紧张不安及提心吊胆的心情，同时还会伴随着出现运动性不安、肌肉紧张、植物神经紧张等临床症状[2]。大学生一旦患有GAD，会对其日常生活、学习、交往都产生十分严重的不良影响[3]。所以，怎样有效的提高大学生GAD大学生的临床治疗效果，临床意义十分重要。本次研究选取2019年1月～2019年12月符合GAD的大学生60例，观察药物基础上联用认知行为疗法的效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2019年12月符合GAD的大学生60例。所有均符合临床中对GAD的诊断[4];年龄范围：19岁～23岁;均为在校大学生。

对照组30例，年龄范围：19岁～23岁，平均年龄（21.6±1.1）岁，其中男性12例，女性18例;研究组30例，年龄范围：19岁～23岁，平均年龄（21.4±1.2）岁，其中男性13例，女性17例。观察并比较两组的一般资料，不存在统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 药物治疗。使用帕罗西汀进行治疗，20mg/次，1次/d，连续用药14d之后，依据病情状况及医生要求来对用药剂量进行调整，可适当的加量至30mg/次～40mg/次。连续用药8周为1疗程，连续治疗2疗程。

1.2.2 研究组 联合应用认知行为疗法。药物用量用法与对照组完全一致。认知行为疗法：主要是通过个别咨询及机体治疗互相结合来进行干预治疗。集体治疗：2次/周，2h/次;个别咨询：1次/周，30min/次，12周为1疗程。对参加治疗研究的大学生，一定要互相保密且遵守治疗时间，互相尊重，互相理解。GAD个体都存在较为独特的信息及信念加工偏差，在这一基础之上假如面对自身恐惧的环境及事件，就会出现一种特定的认知行为模式。在这一模式的基础之上，给予GAD大学生进行认知行为治疗时，主要的内容包括：纠正导致焦虑的相关功能失调性思想—提供信息;纠正具有核心作用的认知放大情况，纠正其更加聚焦关注失败的想法—认知重构;减少安全行為和回避行为—增加暴露。

1.3 观察指标 （1）针对两组干预后的汉密尔顿焦虑（HAMA）量表评分进行观察对比。在两组治疗前、治疗后8周、治疗后16周，使用HAMA量表对两组的焦虑情况进行评估。量表共包括14个维度，评定方法：评分超过29分者提示为严重焦虑，评分范围为21分～28分者提示为中度焦虑，评分范围为14分～20分者提示为轻度焦虑，评分范围为7分～13分者提示为存在焦虑，评分不足7分者提示不存在焦虑。评分越低提示焦虑症状越轻。（2）针对两组的临床效果进行观察对比。疗效评定主要通过HAMA评分的降低程度来进行评估，包括：痊愈：HAMA减分率超过（包括）75%，有效：HAMA减分率范围为50%～74%，进步：HAMA减分率范围为25%～49%，无效：HAMA减分率不足25%。

1.4 统计学方法 应用SPSS22.0进行所有研究数据进行整合及分析，计数类的（%）相关数据，行X2检验检测;计量類的（x±s）数据，行T检验检测;P<0.05时，提示检验结果存在着统计学方面的差别。

2 结果

2.1 治疗后研究组不同时间点下的HAMA量表评分均显著小于对照组（P<0.05），具体见表1。

2.2 研究组有效率高于对照组（P<0.05），具体见表2。

3 讨论

大学生GAD不仅会对其正常学习及生活产生不良影响，还会增加大学生的身份负担，给予其进行有效及时的治疗干预十分有必要。

本次研究结果提示，研究组有效率高于对照组（P<0.05）。结果提示联合联合使用认知干预疗法可显著提高GAD的临床治疗有效率。分析其原因为：认知干预疗法当中的提供信息可以协助大学生更好的了解自身情况、治疗方法、治疗原理及治疗作用等，充分调动大学生能动性;认知重构可以协助大学生进行自我指导，对功能失调性思维及负性失调性思维进行有效的识别[5]。通常GAD个体自身都存在大量自动的想法，而其中的绝大部分想法都存在一定的自我贬抑特点，认为自身表现没有吸引力或者是自身行为不得当，在对自己社交行为方面的要求相对于对别人的要求更加苛刻，同时针对自身存在的焦虑情况会极端的关注并将其放大。在通过质疑性的问题来对大学生的想法进行挑战，使其想法可以发展成为更加客观、准确及理性的思维方式[6]。增加暴露可以让大学生自身能够充分的暴露在因为恐惧害怕而回避的相关环境及事件当中重构、整合认知，重复性的暴露，大学生会逐渐忽略主观焦虑而更加努力的取接近行为目标，减少回避行为，开始习惯自身的焦虑情况，缓解焦虑带来的影响[7]。

综上所述，给予GAD大学生在药物治疗基础上联合应用认知行为疗法，可显著提高治疗有效率，更为显著的降低焦虑评分。

参考文献

[1] 王东方，马月娇，张培浩，等.联合动机访谈与单用认知行为疗法治疗强迫症疗效的meta分析[J].中国临床心理学杂志，2018，4（3）：624-628.

[2] 郭为，王健，高文斌，等.单纯认知行为疗法与认知行为疗法结合催眠药物递减方案治疗失眠障碍的疗效观察[J].中华内科杂志，2019，58（1）：56-62.

[3] Carolyn Daitch. Cognitive Behavioral Therapy， Mindfulness， and Hypnosis as Treatment Methods for Generalized Anxiety Disorder[J]. American Journal of Clinical Hypnosis， 2018， 61（1）：57-69.

[4] 赵媛媛，张媛媛，吴振云，等.认知行为干预对炎症性肠病患者焦虑、抑郁及生活质量影响的Meta分析[J].中华现代护理杂志，2018，24（19）：2297-2302.

[5] 陈烨，朱晓燕，刘洪珍，等.团体咨询联合认知行为疗法对老年冠心病患者PCI术后情绪与心脏不良事件发生率的影响[J].中华现代护理杂志，2018，24（1）：64-70.

[6] Gillian A. Wilson， Naomi Koerner， Martin M. Antony. An Examination of Feedback Seeking in Individuals With Social Anxiety Disorder， Generalized Anxiety Disorder， or No History of Mental Disorder Using a Daily Diary Method[J]. Journal of Cognitive Psychotherapy， 2018， 32（1）：15-37.

[7] 宋红燕，郭志华，李占江.强迫障碍的认知行为治疗（案例分析）[J].中华行为医学与脑科学杂志，2018，27（2）：132-138.