补肾通络汤对原发性肾病综合征患者24h尿蛋白及血清白蛋白水平的影响

王华一

【摘 要】 目的：探讨补肾通络汤对原发性肾病综合征（PNS）患者24h尿蛋白及血清白蛋白水平的影响。方法：选取2017年1月～2019年4月我院PNS患者86例，按随机数字表法分为对照组、观察组，各43例。对照组予以常规西药治疗，观察组在对照组基础上予以补肾通络汤治疗。比较两组疗效、不良反应发生率、治疗前后24h尿蛋白、血清白蛋白水平。结果：观察组总有效率90.70%（39/43）较对照组72.09%（31/43）高（P<0.05）;治疗后两组24h尿蛋白降低，观察组低于对照组，血清白蛋白升高，观察组高于对照组（P<0.05）;观察组不良反应发生率0.00%（0/43）与对照组2.33%（1/43）对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：补肾通络汤治疗PNS疗效显著，能进一步改善24h尿蛋白及血清白蛋白水平，且不增加不良反应发生率。

【关键词】 补肾通络汤;原发性肾病综合征;24h尿蛋白;白蛋白

【中图分类号】 R241   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）17-035-02  原发性肾病综合征（Primary NePhrotic Syndrome，PNS）是以24h尿蛋白>3.5g为主要特征的临床综合征。目前西医主要予以激素治疗，以改善肾功能，但PNS病情复杂，治疗周期长，副作用大[1]。中医认为PNS属“腰痛”、“水肿”等范畴，内因与气虚、阳虚有关，外因与湿、风、寒邪侵袭有关，治则扶正、祛邪。补肾通络汤具活血通络、补肝益肾等作用，与PNS治疗契机相符。本研究旨在通过24h尿蛋白及血清白蛋白水平改善等方面探究补肾通络汤治疗PNS的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2019年4月我院PNS患者86例，按随机数字表法分为对照组、观察组，各43例。对照组男17例，女26例，年龄27～58岁，平均（42.34±5.75）岁，病程0.7～3.0年，平均（1.85±0.44）年;观察组男15例，女28例，年龄26～56岁，平均（41.40±5.33）岁，病程0.6～3.0年，平均（1.79±0.41）年。两组基础资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：经临床体征及实验室诊断确诊;伴不同程度水肿、浆膜腔积液等特征;知情研究签署同意书。（2）排除标准：伴严重心肝功能损害者;合并其他系统性疾病者。

1.3 方法：均控制水分摄入，指导低脂、低盐、低蛋白饮食，嘱卧床休息，避免过度劳累，调节水电解质平衡。（1）对照组予以常规西药治疗，口服醋酸泼尼松片（广西两面针亿康药业股份有限公司，国药准字H45020367）1mg/（kg·d），极量80mg。连续给药4周，待蛋白尿转阴缓慢减量至10mg/d，维持用药6个月。（2）观察组在对照组基础上予以补肾通络汤治疗：补肾通络汤方为：党参25g、三棱15g、莪术15g、车前草10g、川芎20g、黄芪30g、赤芍15g、土茯苓10g、生地黄15g、丹参15g、五味子20g、杜仲10g、车前子10g。日1剂，水煎300ml，早晚服。疗程同对照组。

1.4 观察指标（1）疗效。疗效判定标准：显效：水肿等症状完全消失，24h尿蛋白定量下降≥30%;改善：水肿等症状有缓解，24h尿蛋白定量有降低;无效：临床体征及症状未改善。总有效率=（显效+改善）/总例数×100%。（2）对比两组治疗前后24h尿蛋白、血清白蛋白水平。（3）统计两组不良反应发生率。

1.5  统计学处理采用SPSS22.0统计分析软件，计数资料（不良反应发生率、疗效）以率表示，两组间比较采用χ2检验;符合正态分布的计量资料（24h尿蛋白、血清白蛋白水平）以（x±s）表示，两组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1疗效 观察组总有效率90.70%较对照组72.09%高（P<0.05），见表1。

2.2 24h尿蛋白及血清白蛋白水平 治疗前两组24h尿蛋白及血清白蛋白水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组24h尿蛋白降低，观察组低于对照组，血清白蛋白升高，观察组高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应发生率 观察组未见不良反应发生，对照组出现血糖升高1例。确切概率法计算，观察组不良反应发生率0.00%（0/43）与对照组2.33%（1/43）对比，差异无统计学意义（P=1.000）。

3 讨论

PNS病因复杂，以肾小球基膜通透性升高为主。醋酸泼尼松片是临床治疗PNS首选药物，可通过缓解炎症反应、抑制自身免疫损害等途径改善PNS病情，但部分患者激素敏感性差或呈激素依赖性，难以达到预期效果。

中医学认为PNS以脾肾亏虚为本，病因饮食不节、禀赋不足或感受外邪、瘀血化水所致水肿。补肾通络汤中党参补气，黄芪利尿、补气，三棱、莪术逐瘀破血，赤芍、丹参、川芎化瘀活血。诸药合用补肝益肾、活血通络。学者李晓丽[2]研究显示，健脾补肾通络汤治疗慢性肾炎蛋白尿总有效率为92.70%，效果顯著。本研究结果显示，观察组总有效率90.70%高于对照组（P<0.05），且未出现不良反应，说明补肾通络汤治疗PNS效果显著，安全性高。补肾通络汤中有效成分能改善血液流变学，降低血管阻力，提高器官血流供给继而改善肾脏局部微循环，促进肾损伤修复[5]。本研究结果还显示，治疗后观察组24h尿蛋白低于对照组，血清白蛋白水平高于对照组（P<0.05），提示补肾通络汤能进一步改善PNS患者24h尿蛋白及血清白蛋白水平。

综上可知，补肾通络汤治疗PNS疗效显著，能进一步改善24h尿蛋白及血清白蛋白水平，且不增加不良反应发生率。

参考文献

[1] 王东升，吴丽波.滋阴降火通络汤对高血压伴肾功能异常患者血压及肾功能的影响[J].四川中医，2016，34（09）：83-85.

[2] 李晓丽.健脾补肾通络汤治疗慢性肾炎蛋白尿的临床效果研究[J].中国医药指南，2019，17（14）：231.