推拿配合体外冲击波治疗枕大神经痛临床研究

张玉欣

【中图分类号】 R274   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）17-107-02  枕大神经痛是临床常见病，多表现为一侧或双侧后枕部疼痛，疼痛性质多样，常呈发作性，可向上部放射，严重者不仅直接影响日常学习和工作生活，而且对其心理和精神健康也会产生潜移默化的影响。目前，临床治疗多以口服非甾体类抗炎药物或外科手术治疗为主，虽然能够在一定程度上有效缓解症状，但是存在胃肠道反应、肝功能损害等副作用，且风险较大[1]。近年来 ， 随着体外冲击波疗法在肌肉骨骼系统疾病的治疗中得到了越来越多的应用与研究[2-5]，笔者在临床工作中采用推拿结合体外冲击波治疗枕大神经痛，疗效显著，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 患者均来自2017年6月至2019年8月荣成市中医院针灸一科住院患者，按入院顺序编号随机分为治疗组35例，对照组35例。治疗组年龄25～46岁，平均年龄（31.65±10.82）岁;病程1～16年，平均病程（4.79±3.85）年。治疗组年龄24～47岁，平均年龄（30.82±9.75）岁;病程1～16年，平均病程（5.79±2.76）年。两组患者的一般资料经统计学分析差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《实用神经病学》[6]和《中医病证诊断疗效标准》[7]中有关枕大神经痛的诊断制定：

（1）持续性枕骨下及后头部疼痛，或阵发性加剧。

（2）可有偏头痛样症状或出现丛集性头痛的自律症状。

（3）可找到枕大神经痛的压痛点（相当于风池穴处）压之疼痛剧烈，可沿着神经分布扩散。

（4）头部活动、咳嗽或喷嚏时加剧。

1.3 纳入标准

（1）符合上述诊断标准。

（2）近1個月内未接受过本病的相关治疗。

（3）思维清晰，语言表达能力正常者。

（4）签署知情同意书者。

1.4 排除标准

（1）不符合诊断标准和纳入标准者。

（2）有心脑血管及造血系统疾病或恶性肿瘤等其他严重原发疾病以及精神疾病患者。

（3）已接受可能会影响观察本研究的疗效指标的其他治疗方法。

2 治疗方法

2.1 对照组 单独采用颈椎推拿治疗，每次治疗30 min，每日1次，10d为1个疗程，治疗2个疗程。具体操作方法：①放松颈项部及枕部肌肉。患者坐位，医者立于患者左后方，拿捏颈项部、枕部及肩背部两侧肌肉;用拇指的罗纹面从风府穴按揉至大椎穴;弹拨按揉颈项枕两侧肌肉，重点在患侧;拿肩井、按天宗、点揉肩外俞。②采用拔伸法以增加椎间隙，改善椎动脉的血液循环，并拉伸放松局部肌紧张。患者坐位、医者站立于一侧，一手托住患者下颌，一手拇、食二指抵压其两侧风池穴，同时用力将患者头部向前上方拔伸牵引并缓缓转其头部。③点穴以通络止痛，用拇指或中指的罗纹面依次点按揉天柱、风池、玉枕、角孙、太阳穴、阿是穴等穴位。④最后以扫散法施于患者头两侧颞部并在肩背部施拍打、掌击法结束治疗。

2.2 治疗组 在采用对照组治疗的基础之上运用冲击波治疗：采用型号为XY-K-SHOCK MASTER-500的翔宇医疗牌体外冲击波治疗仪，首先通过按压的方式找到颈部压痛点，用记号笔做标记，并以此点为中心，选择直径1cm的区域，涂上耦合剂，将冲击波治疗探头对准治疗部位进行冲击治疗，冲击压力200kPa，频率12Hz，总次数1000次，1次/5d，2次/疗程，治疗2个疗程。

3 疗效分析

3.1 观察指标 视觉模拟评分量表（VAS）

取一张白纸，在白纸上画一条刻度为10cm的线段，两端分别为0和10，一共标有10个刻度，其中0分代表无痛，10分代表难以忍受的最严重的疼痛，中间部分的数值大小与疼痛程度成正比。让患者根据自身情况在相应的位置做出标记，然后以此为其评出分数。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行分析和处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

4 体会

枕大神经痛属于祖国医学“头痛”的范畴，其病因病机不外乎内感和外伤两个方面。《素问·脉要精微论》谓：“头为精明之要”，五脏六腑的精气都汇聚于头部。因此，当外邪侵袭人体，上犯于脑，正邪相争，扰乱头部正阳之气，或内伤疾病，阴阳失调，气血逆乱，气机阻滞，不通则痛，发为本病[8]。现代医学认为本病病因众多，关键在于枕大神经受到侵犯或压迫，使筋脉肿胀或收缩，造成后枕部循环障碍，发生无菌性炎症反应而致枕神经疼痛，疼痛经颈部神经反射可使相应区域血管不断收缩，使颈部肌肉紧张，导致局部缺血缺氧，从而加剧患处的疼痛刺激，进而形成恶性循环。

推拿治疗枕大神经痛主要是通过各类推拿手法作用于头枕项部，使这些部位的肌肉逐渐松弛，局部组织温度升高，血运旺盛。因此枕大神经不在受到挤压、牵拉、从根本解决枕大神经痛的病因。一定程度上缓解组织黏连，达到消除炎症和缓解疼痛的作用[9]。体外冲击波疗法主要是利用在物理作用下压缩空气作为动力，机械脉冲冲击波通过介质传导，短时间内产生很高的压力和瞬间压力突然下降。冲击波本身具有很强的张应力和压应力，能够穿透多种组织，其传递的能量能够很好地修复细胞，并具有使病变局部组织细胞膜损伤而又不使其细胞器损伤的作用。通过解除血管或者神经所受到的压迫，使血管神经松解减压从而达到改善血管内血流量和血液循环的流动性，达到止痛的效果。

综上所述，推拿配合体外冲击波疗法共奏疏通经络，活血止痛之功，比之单纯推拿治疗疗效确切，值得推广应用。

参考文献

[1] 支应鹏，张艳红.川芎茶调散加减配合耳尖放血治疗枕大神经痛60例[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（21）：2552-2554.

[2] Ogden JA，Alvarez RG，Levitt R，et al.Shock wave therapy （Orthotripsy） in musculoskeletal disorders.Clinical Orthopaedics & Related Research，2001，387（387）：22.

[3] 常华，郑荔英.体外冲击波与超声波治疗跟痛症疗效对照研究[J].中华物理医学与康复杂志，2003（10）：25-28.